ldquo消失rdquo的虹膜
在昨天的栏目中，我们照旧放送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
一名正在接受复发性B细胞白血病治疗的8岁男孩因皮下结节伴发热1周就诊；他接受了静脉内广谱抗生素和抗真菌药物治疗，但仍持续发热。查体发现胸部、背部、手臂和双腿部的结节直径在5至18mm之间。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：镰刀菌病血培养和结节活检标本中均长出单隔镰刀菌播散性镰刀菌病一名8岁男孩在治疗复发性B细胞淋巴瘤2月后出现发热1周伴皮下结节。患者全血细胞减少57天。实验室检查示血红蛋白水平为7.5g/dl(参考范围，11.5-14.5)，白细胞计数为/mm3(参考范围为-11,)，血小板计数为12,/mm3(参考范围，,-,)。尽管患者接受了静脉内广谱抗生素和抗真菌药物治疗，但仍持续发热。1周后，患者出现皮下结节。查体：患者胸部、背部、手臂和双腿部广泛分布直径约5-18mm的皮下结节(图A)。（我们）取一个结节进行活检。干燥涂片经乳酸酚棉蓝染色，显微镜下可见分离的菌丝和孢子(图B)，细菌培养可见单隔镰刀菌生长。血培养后行革兰氏染色可见菌丝和孢子(图C)，血培养证实为单隔镰刀菌。患者接受了延长疗程的抗真菌治疗，11天后热退，皮损在20天内消退。病例来源：NEnglJMed;:e64
02一名69岁男性至眼科门诊接受眼科常规检查。他既往罹患2型糖尿病。三年前他因右眼视网膜脱落接受白内障手术。右眼检查可见虹膜上三分之一被白色物质覆盖。右眼视力为20/，左眼视力为20/40。诊断是什么？（点击查看详情）答案：硅油乳化右眼裂隙灯检查可见前房上部有一层乳化的硅油（称为硅油乳化），随着头部倾斜而略有移动。眼科手术时应用硅油作为眼内填充物，但长期使用时，硅油乳化并通过解剖薄弱部位脱出可引起并发症。硅油的密度低于房水，因此其沉积于前房的顶部。患者通过手术取出硅油，右眼视力提高到20/80。
硅油乳化一名69岁男性至眼科门诊接受眼科常规检查。他既往罹患2型糖尿病。三年前他因右眼视网膜脱落接受了白内障手术和右眼玻璃体切除术。右眼检查可见虹膜的上三分之一被白色物质覆盖。右眼视力为20/，左眼视力为20/40。右眼裂隙灯检查可见右眼有轻度角膜水肿，前房上部可见一层乳化的硅油（称为硅油乳化），随着头部倾斜而略有移动。色素沉积覆盖了人工晶体。眼内压正常。眼科手术时应用硅油作为眼内填充物，但长期使用后，硅油乳化并通过解剖薄弱部位脱出可引起并发症。硅油的密度低于房水，因此它可沉积于前房的顶部。患者经手术取出硅油，术后其右眼视力提高到20/80。6个月后随访未发生视网膜脱落。病例来源：NEnglJMed;:
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