APAO2017视网膜手术技巧与窍门

　　第32届亚太眼科学会大会（APAO）上，周四上午的一场科学讨论会中专家们分享了关于视网膜手术患者治疗的“技巧和窍门”。

PDR的玻璃体切除

　　来自新加坡的Dr.EdmundWong在分享他的技巧前，概述了增殖性糖尿病视网膜病变患者玻切的手术指征，包括持续性玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离（TRD）、复合的牵拉性和孔源性视网膜脱离（RRD）、玻璃体黄斑牵拉以及严重的纤维血管增生。

　　TRD患者的玻切指征为黄斑中央受累，而黄斑周围的TRD则可以观察保守治疗。

　　糖尿病视网膜病变患者平坦部玻璃体切除手术的目的包括切除混浊玻璃体、解除玻璃体-视网膜牵拉、使黄斑和视网膜复位以及减少复发新生血管和出血的危险。为了正确地应对这些病例，Dr.Wong的“技巧和窍门”包括仔细的患者选择和交流，管理患者预期；术前3到5天可考虑抗VEGF药物治疗；手术设备的最优化，包括高速、微创玻切头、合适的眼内剪、透热电凝设备、光凝设备、气体/油、合适的照明系统和吊灯照明；以及医生的手术技术的最优化。

　　最后他讲到，平坦部玻璃体切除术在这些患者中是有利的。

牵拉性黄斑病变的ILM剥除

　　来自台北的Dr.Tzyy-ChangHo讲述了一种新的治疗牵拉性黄斑病变的免除黄斑的内界膜剥离手术。

　　Dr.Ho讲到，治疗牵拉性黄斑病变的ILM剥除手术不仅该免除黄斑部，而且应该通过维护或修补来恢复其原有结构。此外，医生应该使用合适的技巧来达到最终正确的修复。

　　传统的ILM剥除可以关闭黄斑裂孔，但是会留下大片的视网膜前膜缺损。而Dr.Ho介绍的这项技术的观点是将Muller细胞来源的组织恢复原位。

　　在这项手术中，Dr.Ho切了一个临时的C形组织瓣，保留乳头黄斑束，然后将此度的瓣翻转覆盖黄斑裂孔。

　　应用这项新的技术，关键是解除颞侧主要的牵引，并且达到了修复的目的。

视网膜前膜手术的评估

　　从手术转到术前检查和评估，来自韩国首尔的Dr.KyuHyungPark分享了其发现的一项新的视网膜前膜（ERM）患者内层视网膜损伤的指标。

　　有许多预测ERM患者术后视力的因素曾被提出，包括术前视力和视网膜结构改变等。OCT显示感光细胞层结构破坏也被报道为不良视力预后的预测因素。

　　Dr.Park应用了一种新的指标用于直接反应视网膜内层的改变，他称之为视网膜内层不规则（Ⅱ）指数。他定义Ⅱ指数为RPE层的长度除以内丛状层（IPL）的长度。

　　在一项回顾性队列研究中，共纳入66名特发性ERM患者的66只眼，结果发现Ⅱ指数与ERM患者术前和术后每次随访的BCVA及视物变形显著相关。因此，Dr.Park讲到，这个指数可以作为一项新的ERM患者的指标和预测因素。