糖尿病视网膜病变的光明守护者
（图片来源于网络）
近年来，糖尿病患者的不断增多，让这种慢性疾病逐渐被人们重视，但大多数人只注重血糖的控制，却忽视了糖尿病的其他危害，例如最常见的糖尿病视网膜病变。
9月6日，医院眼科收治了一位“特殊患者”。患者周先生患糖尿病25年、高血压10余年，且曾做过心脏介入手术。入住我院眼科前，周先生又因患有尿毒症，医院血液净化中心透析治疗。治疗过程中，周先生发现左眼视力逐渐下降，遂到我院眼科门诊就诊。经过专科检查，诊断周先生为1、2型糖尿病性视网膜病变（增殖期）；2、玻璃体积血；3、牵拉性视网膜脱离；4、糖尿病；5、高血压；6、尿毒症。视力检查只有指数/30cm(即能在眼前30cm说出手指数)，周先生立即入住我院眼科。我院眼科主任秦兵博士率领手术团队针对周先生的特殊病情进行了科内查房讨论，联合MDT（多学科会诊模式）诊疗。邀请了心内科会诊：讨论是否可以停用抗凝药物，便于手术进行；邀请了内分泌科会诊：讨论如何将血糖控制在安全范围内；邀请了肾内科会诊：讨论在不影响透析的前提下顺利开展手术。
秦兵博士告知周先生，患眼视网膜新生血管增殖明显，就像是一间充满蜘蛛网的房间，而脱落的视网膜就像快要掉下来的天花板，要想修理天花板就必须先把蜘蛛网清理干净，蜘蛛网层层堆积和牵拉，会让天花板脱落得更多、更大。所以，我们要先行玻璃体腔注药-抗VEGF治疗，以减少眼底血管增殖，也就是清理眼睛里的“蜘蛛网”，避免手术当中眼底出血，然后再进行玻璃体切除手术，也就是修理天花板。视网膜病变的患者，通常术后视力提高不明显，有时还会出现视力下降现象，对此周先生虽心有不安，但还是决定手术。
玻璃体切除加全视网膜光凝术后照片
9月8日，秦兵博士为周先生进行左眼玻璃体腔注药术，术后效果良好，患者眼压在正常范围内。对于接下来的手术治疗，周先生特别期待。
9月11日，就在准备接受玻璃体切割术的前一晚，周先生出现心脏不适感，秦兵博士分析，之所以会出现这种紧急情况，是因患者患有尿毒症，肾脏受到损害，体内的一些毒素无法排除，尿钾排泄较少，所以导致钾离子在患者体内聚集较多。急查血钾，患者血钾浓度为6.74mmol/L（正常范围3.5~5.5mmol/L），血钾高会造成患者乏力、倦怠、动作迟缓、嗜睡等情况，还会影响其心脏功能甚至导致心律失常。秦兵博士立刻开立医嘱，予葡萄糖静滴，促进糖原形成，降低血钾；葡萄糖酸钙静脉推注保护心脏，呋塞米静推，促进排尿。大约20分钟后，周先生感觉症状较前明显好转，他躺在床上，长舒一口气：“现在心里舒服多了！”复查其血钾浓度为4.74mmol/L，恢复正常值。得知第二天的手术照常进行，周先生悬着的心终于放下了。
9月12日上午，秦兵博士为周先生在全麻下开展25G微创玻璃体切除术中切除浑浊玻璃体+全视网膜光凝+硅油注入术，手术顺利。术后，在眼科全体医护人员的精心治疗和护理下，周先生病情恢复良好。9月13日检查时，周先生左眼视力提高到指数/眼前50cm，秦兵博士告诉他，恢复一段时间后，视力可能还会提高。9月18日，门诊验光仪检查结果显示周先生的视力维持在0.9，这种情况在此类眼科手术中非常少见，周先生惊喜万分。经过两天的观察，9月20日，周先生顺利出院。
在周先生出院的当天下午，我院眼科又收治一位尿毒症、糖尿病性视网膜病变同时存在的患者李阿姨，与其交流中才知道，李阿姨是周先生介绍过来的透析病友。
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