万里路微课程第87期王琦与视力相
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（由于音频最大时长为30分组，后面有不完整的地方，可以在视频中观看）
在我们的工作当中，若遇到顾客主诉视力下降，验光师的一般思路：
①首先考虑是否屈光不正
②关心视力下降的时间和频率：视力突然下降、视力持续下降
③若通过简单屈光矫正不能提高视力，是否眼病造成？
④如何发现眼病？
⑤若有眼病，哪些眼病造成的视力下降是通过配镜可以提高视力的，哪些需要转诊就医？
在本期微课程中，王琦老师为大家分享了三种常见的与视力相关的眼部疾病：视网膜脱离、圆锥角膜、白内障。
一、视网膜脱离
临床表现
①若视网膜发生部分脱离，病人视野中有云雾状阴影
②若视网膜发生黄斑区脱离，中心视力大为下降
③脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光，由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动
④若视网膜完全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前常有视物变形，眼球运动时有物像震颤的感觉。
哪些病人更容易出现视网膜脱离？
病因
①中高度近视-豹纹状眼底-外力、剧烈运动
②无晶体眼-白内障术后，尚未植入人工晶体
③年龄-年龄增加，发生网脱的机会会增加
④视网膜变性
⑤外伤
思考
近视眼造成的视网膜脱落，是否定位中高度近视？
案例
某公司女职员，双眼近视-2.00D，坐过山车后眼前一半变黑，休息不能缓解，就医检查后发现视网膜脱离。
这个例子说明，不仅中高度近视，低度近视也需要眼底表现。
观察
高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离OCT图
我们发现，视网膜的脱离并非整个脱离，是视网膜神经上皮层与色素上皮层的脱离。
病因
视网膜脱离通过配镜不能解决问题，应当能够通过顾客主诉发现问题或征兆，建议转诊。并且应当建议中高度近视患者或者大部分近视患者自己的眼底情况，预防视网膜脱离，减少发病风险。
二、圆锥角膜
临床表现
①角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形；
②常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症；
③多发生与20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。
诊断
角膜地形图、裂隙灯、既往病史以及既往屈光变化。
角膜地形图
颜色：越偏暖色---屈光力越大---角膜越陡；
越偏冷色---屈光力越小---角膜越平。
圆锥角膜的地形图：角膜形态对称性差，且某一区域出现集中大量的红色（现在有专门进行圆锥角膜筛查的软件）。
裂隙灯
直接投照法：角膜形态偏陡（观察白光弧度）。
既往病史以及既往屈光变化也很重要。
案例：
男孩，十几岁开始出现散光，且散光逐年增加，约每年增加1D，之前的验光师按照正常散光来配镜，没有进行额外检查及干预。20岁时，验光师及家长发现散光仍然逐年增长，到医院就诊，发现已经出现锥顶破裂，最终进行角膜移植。
由此可见，若散光逐年增加，且变化量很大，需考虑圆锥角膜的可能性。
矫正方法
①圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即可获得满意的效果；
②随着圆锥角膜的发展，会引起不规则散光，一般框架难以矫正。可以配戴为圆锥角膜患者特殊设计的RGP镜片（减缓发展）；
③圆锥角膜到晚期会突然发生急性角膜水肿。这时就无法用眼镜或隐形眼镜来矫正，只能通过角膜移植手术来治疗了。
角膜移植术后
术后若有明显的缝合痕迹，不能均匀受力，会产生不规则散光。此时需要视光师配镜，解决不规则散光。
总结
作为验光师，我们要会诊断，并且根据既往配镜史来判断是否有可能是圆锥角膜：
散光逐年增加，且变化量很大---怀疑圆锥角膜---裂隙灯及角膜地形图检查---确诊---配戴RGP进行干预，延缓发展。
三、白内障
核性白内障
核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。
手术时间
随着白内障的发展，需要做手术。那么，何时做手术？必须“熟了”以后再做？
不是这样的。若黄昏时视力非常糟糕，就可以去做白内障手术了。
后囊下白内障
因浑浊位于视轴区，早期即影响视力。
先天性白内障
①对视力影响较大，需尽早进行手术治疗，以防弱视。
②2岁以下患儿在一期手术时通常不植入人工晶体，术后要及时给患儿配戴眼镜和做弱视训练，以刺激患儿视力发育，否则，即使做了手术，视力也不会很好的恢复。
一般术后三个月就可以进行屈光检查通过戴镜解决，大约+12.00D~+13.00D。
往期微课程回顾
年课程合集
第49讲：王琦-特殊检查
第50讲：盛夏-调节异常的分析
第51讲：沈园-角膜接触镜的安全配戴
第52讲：武麟添-加工流程
第53讲：邓振媛-个性化的验光流程
第54讲：丁冬冬-视觉训练的临床应用（上）
第55讲：丁冬冬-视觉训练的临床应用（下）
第56讲：武麟添-棱镜眼镜的加工
第57讲：盛夏-近视眼处方原则
第58讲：王琦-调节不足的诊断与处理（上）
第58讲：王琦-调节不足的诊断与处理（下）
第59讲：沈园-眼部健康检查-裂隙灯
第60讲：武麟添-镜架调整思路
第61讲：丁冬冬-远视眼的处方原则
第62讲：邓振媛-调节不足的训练方法
第63讲：常勇强-角膜形态1（曲率仪）
第64讲：武麟添-眼镜的检验
第65讲：盛夏-散光眼的处方原则（上）
第65讲：盛夏-散光眼的处方原则（下）
第66讲：王睿-调节过度的诊断与处理（上）
第66讲：王睿-调节过度的诊断与处理（下）
第68讲：张威-镜片材料介绍
第69讲：王琦-眼位与处方原则
第70讲：江洋琳-集合异常的分析与处理（上）
第70讲：江洋琳-集合异常的分析与处理（下）
第71讲：常勇强-角膜形态2（地形图）
第72讲：丁冬冬-渐进镜片的设计
第73讲：邓振媛-视功能检查异常含义（上）
第73讲：邓振媛-视功能检查异常含义（下）
第74讲：陈麒文-集合不足的诊断与处理
第76讲：常勇强-PAL的人群筛选
第77讲：王琦-假性近视
第78讲：王琦-集合过度的诊断与处理
第75/79讲：沈园-散光隐形眼镜的验配
第80讲：丁冬冬-测量瞳高、瞳距
第81讲：丁冬冬-调节相关成人戴镜不适
第82讲：盛夏-集合不足的视觉训练方法
第83讲：沈园-SCL随访复查及处理
第84讲：常勇强-PAL的加工流程
第85讲：邓振媛-老视验光
第86讲：丁冬冬-屈光参差性弱视的训练方法
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