专业知识详解视网膜脱落的临床症状诊
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详解视网膜脱落的临床症状+诊断+治疗+预后
关于临床中可能会遇到的视网膜脱落，我们特翻译这篇文章，希望能对你有所帮助。
特别说明：内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。
概述
视网膜脱落可能继发于各种全身性和/或局部(眼睛)疾病。
正常情况下，视网膜直接黏附在眼球后方的凹面，从脉络膜接收氧气和营养。当视网膜脱落时，它会向前漂到玻璃体腔内，表现为明显的薄薄的一层灰色遮盖物，伴有可见血管(图1和2)。
图1一只梗犬视网膜脱落的外部照片。即使从远处也能看到视网膜血管，提示视网膜已经脱落，跑到前面的玻璃体腔内。
视网膜脱落可能是单侧或双侧。如果原因是全身性疾病或先天性或遗传性眼睛疾病，更可能是双侧眼睛受累，但可能双侧不对称或连续发生。局部疾病，例如单侧创伤、白内障或眼内肿瘤，一般只导致患病眼睛视网膜脱落。
图2猫大疱性视网膜脱落，继发于全身性高血压。注意血管在不同的平面。存在局灶性视网膜内出血。图片拍摄未使用眼科检查镜。
临床症状
视网膜脱落时通常有瞳孔扩大和瞳孔对光反射部分或完全消失。如果是完全脱落，患眼将失明。部分脱落时可能仍有部分视力。也可能伴有葡萄膜炎或眼内出血，尤其是潜在病因是血管性(例如高血压)或创伤性时。
诊断
全面眼科检查时，包括直接或间接检眼镜检查，可诊断视网膜脱落。视网膜脱落表现为薄薄一层含有可见血管的灰色遮盖物，或检眼镜检查时表现为眼底的低反射性区域伴有不清晰或模糊的边缘。视网膜血管可能在不同平面上看到，取决于它们前移的程度(图3)。
图3间接检眼镜检查时使用聚光镜片看到的犬眼底。可见有视网膜脱落和视网膜内和下出血。注意有不同聚焦平面，血管边缘不清，以及明显背侧和腹侧脱落部分。这只猫是因为急性肾病和全身性高血压出现这种情况。
如果有角膜混浊、葡萄膜炎或白内障相关的前房碎片，而无法看清眼睛后段，有必要进行眼睛超声检查；超声上可能会看到一条细细的线性高回声性结构突出玻璃体腔。最常见的情况是视网膜仍然与视神经和视网膜睫状体缘相连，也就是睫状体转变为脉络膜和外周视网膜开始的地方(图4)。这会导致超声上看到海鸥翼或“海鸥”征，但是部分脱落或视网膜撕裂(不仅有视网膜脱落还有撕裂)不会有典型的海鸥征。
图4一只眼睛的超声图像，角膜在图片的顶部。前房充满高回声性物质，与检查时明显的出血和纤维蛋白(白色箭头)相符。视网膜有脱落(无尾箭头)，形成典型的海鸥征；2条高回声性线性结构代表视网膜(无尾箭头)在玻璃体腔内，与视网膜睫状体缘(蓝色箭头)和视神经(红色箭头)相连。
当动物有急性视力丢失和视网膜脱落时，应测量收缩期血压，进行完整体格检查和基础CBC、生化和尿检来调查潜在病因。视网膜脱落可能是因为感染性疾病导致的全葡萄膜炎(包括真菌性、细菌性或立克次体感染)、创伤、肿瘤(眼睛或全身性)、先天性眼睛疾病(例如柯利眼畸形)或白内障。
治疗
治疗取决于视网膜脱落的原因。如果视网膜脱落是因为高血压，应立即给予降压药物(例如钙离子通道阻断剂、血管紧张素转化酶[ACE]抑制剂)。虽然血压正常化，视网膜常常会回到正常或接近正常的解剖位置。
如果脱落是继发于炎性或自体免疫疾病，治疗原发疾病和相关炎症(一般使用全身性皮质类固醇)可能会有改善。原发性眼睛疾病(先天性畸形，例如视网膜发育不良或晶状体疾病如白内障)导致的视网膜脱落可能很难治疗；可能需要转诊至兽医眼科专家评估修复手术。
预后
视网膜脱落后重新恢复视力的预后通常谨慎至不良。如果视网膜脱落是由高血压导致的，并且立即纠正高血压，视网膜可能会重新黏附，继而恢复视力。然而，如果脱落已经很长时间，并且有广泛的视网膜或眼内炎症，不太可能恢复视力。即使视网膜物理上重新附着回去，也常见视网膜变性这一后遗症(图5)。
图5一只高血压猫视网膜脱落后视网膜变性。注意高反射性明毯、轻度视网膜血管稀少和视神经萎缩苍白。
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