护眼干货孩子也会有白内障
什么是儿童（少儿）白内障？
如果小时候就有，那就叫先天性的（不一定是出生就有，也可能几岁的时候才明显起来）。和老年性白内障一样。孩子的白内障也是因为眼睛里的晶体出现了浑浊（正常是透明的）。根据美国和欧洲的调查资料显示，每一万个新生儿里面就有-4个有白内障。
儿童的白内障其实也还能分好几种，主要看晶体浑浊的位置和范围。如果浑浊的部分比较大，而且正好挡在光线进入眼睛的“通路”上，就会影响光线在视网膜上的清晰成像，造成严重的视力模糊。对于孩子来说，这就大大增加了弱视的风险（这个我们前两期说过，如果脑子长期不能接受到清晰的物像信号就会忽略那个模糊的图像，造成那只眼睛弱视）。但是如果浑浊的位置不在正中间，范围也比较小的话，那就不太会遮挡视力，因此形成弱视的风险也就比较小了。
（白内障晶体浑浊图片源自AAPOS）
白内障的筛查通常是在孩子出生后的72小时之内，儿科医生或者妇产科医生会做这个筛查。对于出生后才发现的白内障来说，定期去看儿科医生，他们都会做筛查。假设不幸有了外伤，如果涉及到眼睛，以后也要定期做检查，及时发现白内障。
孩子为什么会有白内障呢？
大多数情况是因为在胚胎发育的过程中，眼睛晶体的部分发育的不完善。有的是基因遗传的问题，有的和孕期的感染有关系，有的就是基因突变的现象。
有的先天性白内障和其他的先天性疾病有关联，这种情况下大多数是因为身体的代谢机能出现了遗传性的病变和紊乱。
但是总的来说，绝大多数的先天性白内障是一个独立的现象，和身体的其他因素无关。
孩子的白内障按照部位来分还可以分好多种：
因为我们正常的晶体大体分为三个结构成分1）最中心的晶体核2）边缘包裹核皮层的部分）最外面的晶体囊。
这三个部分都可能出现浑浊从而形成白内障。下面我们来看几个图例：
例子1皮质层部分的白内障
例子2:晶体核浑浊的白内障（较少见，老年性居多）
例子:后囊下浑浊的白内障
例子4:前囊极白内障（通常比较小的一个白点）
例子5后囊极白内障
例子6:外伤后的白内障（虹膜也有外伤）
孩子的白内障有什么症状嗯？
1.视力低下，容易摔跤
2.喜欢眯着眼睛看东西
.眼睛看起来好像不自主的到处转
4.其实如果白内障不大，不一定有明显症状
是不是所有的儿童白内障都需要做手术呢？
如果出生的时候就有的白内障，而且影响到了视力，极大的增加了弱视的风险，那么一定需要及时做手术摘除；以保证眼睛和视力的后天发展成熟。但是如果这个白内障范围比较小，对视力的影响不大，弱视的风险很低的话，有的并不需要做手术。
如果需要做手术，什么时候做比较合适？
这个还是要看白内障的大小程度和具体位置。
如果出生时候就有的白内障基本占据了正常状况下瞳孔的整个面积，那就是说，光线完全无法正常的通过瞳孔进入眼睛内部到视网膜上成像，那这个弱视的风险就非常的大了。这种情况必须尽快手术，只要可以安全上麻醉，就手术。有的孩子出生两周就手术了。
如果白内障很小，比如肉眼可见的一个小小的白点，那影响视力的风险就很低，只要不是不断的扩大范围，即便是出生的时候就有，也不一定要马上手术。可以先观察再决定。一旦开始影响视力，再尽快手术。
如果白内障很小，而且不在瞳孔的中心位置，视力没有受到影响，那么可以一直不手术，直到有了老年性的变化。
孩子的白内障手术是什么样子的？大体上白内障手术的方法是相似的，都是利用角膜上的微小切口来完成。孩子的白内障大多数时候需要两个特别小的角膜切口，使用和“超声乳化仪器”非常类似的仪器来摘除白内障。因为孩子的晶体即便是有白内障的情况也是非常“软”的，所以需要的“能量”非常低。
和大人的白内障手术不太一样的地方是“晶体植入”的部分。孩子们的白内障摘除之后，不一定会马上植入一个人工晶体。按照孩子的年龄来说，年龄越小，植入晶体的可能性就越低。年纪越大，越有可能同时植入晶体。
如果第一次手术没有植入晶体，等孩子的年龄慢慢大了之后，再进行二次手术植入人工晶体。
孩子这么小，做白内障手术是不是有风险呢？就手术本身来说，有经验的儿科眼科手术大夫做这种手术是非常安全的。
常见的风险其实和大人进行白内障手术，或者应该说任何眼镜手术的风险是一样的。包括感染，发炎，视网膜脱落，继发性青光眼，植入的晶体异位等等。但是总体来说任何风险都是很低的。
还有一点需要指出的是，麻醉本身对婴幼儿有一定的风险，所以如果要做这个手术，需要选择有经验的儿科麻醉医师。
其实比手术风险更为重要的部分是视力的恢复。在小王大夫看来，手术摘除白内障是视力恢复（或者说视力发展）的第一步。往后如何帮助孩子的视力良好的完善，避免弱视的形成才是一个更长期，更艰巨的任务。这可能包括和孩子一起学习如何使用隐形眼镜，或者戴眼罩等等。
好了关于儿童白内障我们今天就说到这里，希望能够解除大家之前的一些疑惑。如果还有什么问题欢迎给小王大夫提问，我们照例在周三答疑里给大家解答。周三见。
本文参考文献:1)AAPOS:Cataract2)AAO:PediatricCataract)Nationalhealthservices(uk):ChildhoodCataract本期部分图片来自引用文献
本文章内容（作者小王大夫），文章中使用《小王大夫》卡通形象系列（艺术总监fred.jsyg），及“LilMsDrWang小王大夫眼科”标志，均为原创，未经授权请勿转载及使用
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