健康视网膜脱落离你有多远
对于大多数现代人来说，无论是工作学习，还是娱乐消遣，这都可能是通过电脑或智能手机来完成的。我们的眼睛除了睡觉基本上没啥休息时间——用眼过度会引起视网膜脱落吗？视网膜脱落会导致失明吗？视网膜脱落会反复发作吗？……年1月30日《健康》特医院眼科主任医师李亚力，为您带来科普主题《视网膜脱落离我们有多远？》。更多精彩内容请收听本期节目的音频剪辑。
节目时间：每周六、周日上午
9:00—10:00
嘉宾介绍：李亚医院眼科主任医师，眼科学硕士，近两年进行青少年眼病防治宣教讲座20余场。作为项目负责人，完成宁夏自治区卫生计生重点研究课题一项。
节目内容一、什么是视网膜脱离（即：视网膜脱落）？视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。如果把人类眼睛的构造和照相机相对比，视网膜类似照相机的胶片，位于眼球最内层，由多层不同的组织构成。照相机没有了胶片或者胶片不在相应的位置上，就无法拍摄照片，而人的眼球如视网膜脱离了，就会出现视力下降甚至失明。视网膜脱离是一种严重且常见的致盲性眼病，导致视物黑影遮挡感，视力急剧下降的眼科疾病。
二、视网膜脱离的病因视网膜脱离的原因很多，从发病机制的角度来看病因也有所不同：
1.孔源性视网膜脱离多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。
2.牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。
3.渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。
三、视网膜脱离的分类视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。
还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。
四、视网膜脱离的临床表现（症状）视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。
五、视网膜脱离的高发人群1.高度近视
高度近视是引起视网膜脱离常见的原因之一。高度近视者内眼结构发生变化，眼球逐渐扩张变大变长，随着眼球外壁巩膜的扩张，视网膜会被牵拉得越来越薄，继而导致视网膜出现“破洞”，导致视网膜脱离。
2.中老年人
视网膜脱离也常见于中老年人，且多数有高度近视。随着年龄的增长，眼睛玻璃体逐渐液化，并伴有各种视网膜变性，视网膜脱落的风险增加。
3.用眼过度
年轻群体中，视网膜脱落的人越来越多，主要是由于电子辐射和过度用眼。特别是原本就高度近视的人，眼轴比正常人长，视网膜相对更薄，一旦眼睛过于疲劳，如通宵追剧、玩游戏，都有引发视网膜脱离的风险。
4.糖尿病患者
糖尿病常见的并发症之一就是眼病，患病时间越长，患者出现视网膜病变的几率越大。糖尿病后期，患者并发的视网膜病变或外伤都可能造成玻璃体的牵拉，导致牵引性视网膜脱离。
六、视网膜脱离的诊断视网膜脱离是一种眼底疾病，眼底是指用肉眼无法窥见的眼球后段组织，眼底病种类繁多，大多数对视功能损害较大，而且早期病变难以被发现，高危人群必须定期检查排查风险。由于缺乏了解，不少眼底病患者没有得到及时专业的诊治，导致视力受到不可挽回的损伤，部分甚至完全失明，而且晚期治疗难度更大，所以，眼底检查非常有必要。
在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底，寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔，疑难患者需要多次寻找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，颞上最常见，其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者脱离的周边部。裂孔可以为圆形，椭圆形，马蹄状或者不规则形状，有盖或者没有，其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区，是视网膜脱离的类型之一。
七、视网膜脱离的常规治疗一旦发生视网膜脱离，视网膜感光细胞得不到充足的营养，如不及时复位，视网膜将发生萎缩、变性，造成视功能不可逆的损害，因此出现不适症状时，一定要早诊断、早治疗。根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者应及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。
八、视网膜脱离的术后注意事项
1.减少震动——尽量躺在床上休息，不要起来长时间剧烈活动，不要做重体力家务，比如提水、搬米等，总之尽量保持静卧，因为这种的震动会导致视网膜再次脱离。
2.注气不能坐飞机——如果视网膜脱落手术采取的是充气，则要记住术后一个月内不能坐飞机，坐飞机可能导致眼压急剧的升高，导致眼睛瞬间失明。
3.正确的体位配合——如果是注射硅油或者是气体，一般要求术后保持俯卧位两到三周，或者是侧卧位，这个要根据视网膜脱离的裂孔所在的位置不同而进行变换。
4.吃一些含碘食品——含碘食品如海带、紫菜以及山楂片、黑芝麻等，对眼睛恢复有所帮助，平时要多吃些，保证眼睛营养。
5.采用仰卧位洗头法——轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。洗澡时避免淋浴，以防水压对于眼睛的冲击和二次伤害。做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。
九、视网膜脱离的日常预防
1.注意避免过度用眼。
2.提重物时注意角度和方法。
3.避免过于剧烈的体育活动。
4.近视患者，尤其是眼医院进行相关检查。
5.防止眼外伤的发生。
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