病例高度近视视网膜脱离

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导语

一名15岁的男孩于年1月因右眼急性视力丧失就诊于加州大学戴维斯分校眼科中心。双眼高度近视，屈光度为-14D，左眼陈旧性视网膜脱离，视力光感，因家长忽视而未经治疗。

右眼中心视力接近他惯常的20/60。眼底检查示避开黄斑区的巨大圆周视网膜裂孔形成的视网膜脱离（如图）。我们行平部玻璃体切割术，°激光光凝术保证视网膜长期黏附，以及暂时性玻璃体腔内硅油填充术确保展开的视网膜与其下的视网膜色素上皮黏附。4个月后取出硅油，在激光光凝固区域视网膜仍然黏附，视力为20/70。

相比于儿童，孔源性视网膜脱离在成人中更加常见，通常因随年龄增长的玻璃体逐渐液化引起的。液化的玻璃体在后部的脱离—称为玻璃体后脱离—可以导致视网膜劈裂或裂孔，从而导致液体流入视网膜下腔并引起视网膜脱离。

病理性近视（即屈光度超过-8D）由于眼轴延长和周边视网膜变薄从而使患视网膜脱离的风险增高。自发性视网膜脱离在病理性近视的发生风险比正常视力者高15-倍。

在这个病例中，视网膜脱离源自巨大视网膜裂孔，此裂孔跨越整个视网膜边缘。大裂孔更易发生在年轻人，修复治疗更加具有挑战性。黄斑部仍黏附的视网膜脱离的治疗预后效果更好。本病例表明及时处理对于有潜在致盲风险的视网膜脱离可以保留视力。

图︰高度近视视网膜脱离

右眼的超广角眼底照片。（A）首次就诊时视网膜脱离。巨大圆周视网膜裂孔以及黄斑附着形成的视网膜自身折叠。（B）术后及硅油取出后视网膜重新附着，并以裂孔边缘的周边激光光凝疤痕为界。此图片通过新型超广角眼底成像技术获得（Optos，英国），使得无需在散瞳的情况下即可得到视网膜周边的广角可视化图像。

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