眼病科普带你了解糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一种并发症，糖尿病病程在5年以下者，糖尿病性视网膜病变的发生率28%；6～10年者36.4%；11～15年者为58%；15年以上者为72.8%。
糖尿病性视网膜病变早期无自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力下降，视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，新生血管生成，易反复破裂出血，导致视网膜牵拉脱离，或新生血管青光眼等，最终失明。
视网膜内屏障遭到破坏，毛细血管闭塞，产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉绒斑、黄斑部囊样水肿；由于大面积的毛细血管闭塞，视网膜微循环障碍，血流量严重不足，组织重度缺氧和代谢障碍，视网膜产生血管生长因子，导致产生新生管，这些新生血管仅是由简单的内皮细胞围成的管道，周围没有支撑的结缔组织，没有基膜，也没有感受血流或血压的受体。由于管壁发育不完整，这些血管脆性大，在局部众多因子的作用下容易破裂出血。
在增殖型糖尿病视网膜病变中，新生血管可长入内界膜与玻璃体后界膜间，形成纤维血管膜。由于新生血管特殊结构所致其管壁稳定差而易出血的特性，使大量出血可进入玻璃体生成机化物，导致牵拉性视网膜脱离而致盲。
糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。糖尿病性视网膜病变在西方国家中为50岁以上患者致盲之首。在国内随着人们生活水平的提高，人的寿命显著延长，我国糖尿病总数每年至少增加万人。糖尿病视网膜病变目前是我国首位致盲眼病，这种视功能的损害是不可逆的。及早发现，及早治疗，可有效的控制糖尿病性视网膜病变的发展，保护视功能。
下图是眼底彩色照相图片，我们可以清晰的看到眼底大量出血，黄斑区渗出，玻璃体积血。
为什么要做眼底血管造影检查?眼底荧光血管造影检查，是判断视网膜血管病变的“金标准”，可早期明确糖尿病视网膜病变的分期、以指导糖网的治疗方案。
此图是眼底荧光血管造影图，我们可以清晰的看到眼底哪些地方有出现新生血管(高亮度的区域)，哪些地方缺血无灌注(低荧光的区域)
糖尿病视网膜病变的治疗手段糖尿病视网膜病变是一种继发的眼病，所以控制原发病是治疗的根本，也是激光及手术治疗的基础。
眼内药物注射
1、长效激素眼内注射或眼周注射：可以减轻视网膜水肿状态，也可为激光有效治疗做准备。
2、眼内注入抗VEGF药物：目前是国内应用比较广泛的、治疗增殖期糖网、激光前后黄斑水肿、新生血管青光眼等一种最有效治疗手段。可以有效减少视网膜新生血管，减轻黄斑水肿，争取治疗时间，大部分患者可以提高视力。
视网膜激光光凝治疗
激光可以封闭新生血管，破坏视网膜无灌注区，从而减少视网膜的需氧量，减少血管生长因子的分泌，阻断病变的进展。
视网膜激光光凝治疗的疗效是确切的，可以预防视力最终丧失，患者需定期复诊。糖尿病视网膜病变非增殖期，多采用局部激光光凝治疗和全视网膜激光光凝治疗。研究证实，激光光凝可减少更多的视力丧失，增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展，发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，应及时行全视网膜光凝。增殖期病变的早期，如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落，还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗，治疗得当，已形成的新生血管仍可以退缩，有效的控制病情进一步进展，延缓病情发展。激光治疗的目的是稳定现有的视力。
一般来说，糖尿病视网膜病变病Ⅰ、Ⅱ期不需要做激光治疗，Ⅲ、Ⅳ期为治疗的最佳适用症期，Ⅴ、Ⅵ期光凝治疗并发症重且效果差，或考虑玻玻璃体切割术加光凝治疗。
此图是糖尿病性视网膜病变视网膜激光光凝治疗后的图片。
手术治疗
对于上述治疗不能控制的患者，病变进展至增殖期，出现大量玻璃体积血，增殖膜，甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗，手术方式是：玻璃体切除术，视网膜前膜剥离，视网膜脱离修复等。
手术的目的：清除玻璃体出血，切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，缓解玻璃体视网膜牵拉，封闭裂孔，使视网膜复位，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择，目的是恢复眼内结构的完整性，术后视力的恢复很有限。
此图是玻璃体切割手术示意图。
建议随访时间1、首次检查眼底后；2、未发现糖尿病视网膜病变的病人每年复查一次；
3、发现轻中度糖尿病视网膜病变的病人每6个月复查一次眼底，并进行相应的治疗；
4、增殖期糖尿病视网膜病变的病人，进行治疗的同时，至少每3个月复查一次眼底；
糖尿病视网膜病变认识的误区1、“糖网病没什么可怕的，打激光、开刀不就得了”
事实是：激光以及手术能够控制或延缓糖尿病视网膜病变的进展，但是已经出现的视网膜的损害是不可逆转的，超过30%的患者视网膜病变会导致严重的视力障碍，手术及激光最终可能只能保存极为有限的视力。
2、“我做了2次激光，为什么视力还下降了!”
事实是：激光是不以提高视力为目的、而是为阻止眼底病变的进展、明显降低了发生增殖性糖网的概率，同时降低了因糖网致盲的几率。如果没有激光治疗，视力下降将会更迅速更明显，并且糖尿病除了导致视网膜病变外，还会加速白内障的形成，同样也会影响视力。
3、我手术了2次，为什么眼睛还出血?
事实是：手术能够解决结构上的问题，解决不了新生血管的问题。仍需结合眼底激光治疗。
当您或您的家人、朋友患有糖尿病时，一定要叮嘱病人控制好血糖、血压，因为这是治疗的根本。同时要作眼部的定期检查，及早发现病情，及早采取治疗，这样可有效地控制病情进一步发展，保护现有的视功能，病情发展到增殖期就要及时给予视网膜激光光凝治疗，以有效的治疗手段，控制病情发展，虽然会有视力下降的风险，但可有效的控制病情恶化，稳定病情，保护视力。
专家介绍孙素英副院长：医院副院长，副主任医师，吉林省暨长春市医学会委员。出诊时间：星期一上午、星期三上午、星期五上午。从事临床工作30余年，积累了丰富的临床经验。在吉林省率先开展玻璃体切割手术，治疗高血压、糖尿病等引起的玻璃体积血、复杂视网膜脱离，眼内药物注射治疗黄斑水肿。对眼外伤、眼底病、玻璃体手术有深入研究。完成数千例手术，在我省具有领先地位。
曾获吉林省科技进步奖2项，撰写论文4篇，发表眼科论著11篇。荣获吉林省白求恩式的医务工作者、沈阳军区百佳优秀医务工作者和雷锋先进个人、助残复明先进个人等称号，多次被沈阳军区授予三等功。
勤奋好学，严于律己，团结眼科同道，带领全院医护人员，以高超的学术水平，精湛的诊疗技术，以人为本的服务理念和先进管理模式，服务于社会，回馈于广大患者，振兴吉林省眼科事业与国内先进水平同步发展。
