蜂毒性眼外伤的临床特征与治疗

作者单位：陕西，医院眼科(张红)；医院眼科全军眼科研究所(王雨生)

蜂毒性眼外伤是一种因不同蜂类直接蜇伤眼部

或身体其他部位问接引起眼部损害。蜂蜇伤眼部及

周围组织后，遗留在眼局部或扩散到眼部的毒素可

产生毒性反应和过敏反应，造成广泛而严重的眼部

并发症，除角膜溃疡、白内障、前葡萄膜炎、继发性青

光眼外，还可能发生中毒性视神经视网膜炎、角膜失

代偿，甚至视神经萎缩、视网膜血管闭塞等uJ。群

蜂蜇伤眼部及眼部以外组织，毒性可累及肾脏、肝

脏、心脏、血液系统等多个器官，刺激机体免疫系统

引起免疫功能紊乱、触发全身性炎症反应综合征，导

致微循环障碍、休克或多脏器功能障碍综合征。部

分病例因救治无效而死亡¨。。我们收集了陕西商

洛地区6年来蜂毒性眼外伤43例的临床资料，进行

回顾性分析，旨在探讨的发病机制、临床特征和治疗

方法，进一步提高其临床诊治水平。

1资料和方法

1．1一般临床资料

收集年6月至年10月在陕西省商

医院眼科就诊的43例(49眼)蜂毒性眼外

伤的临床资料。男29例，女14例。单眼伤37例，

双眼伤6例。蜂直接蜇伤眼部40例，眼周及其他部

位蜇伤导致眼部病变3例；毒蜂种类：蜜蜂伤22眼，

虎头蜂伤10眼，黄蜂伤6眼，其他蜂种伤11眼。农

民31例，自由职业7例，学生4例，幼儿1例。年龄

4～76岁，平均(38．6-4-12．9)岁。就诊时问：蜂蜇伤

后1h～7d，多数在1d内。

1．2临床表现

1．2．1全身表现：一般不甚明显，但被群蜂多处蜇

伤时症状较重，有头晕，头痛，寒战，发热，气喘，心率

加快，血压下降甚至休克，昏迷等。蜇伤部位红肿，

中央可见小黑点，多为刺伤点或毒刺存留部位，周围

可有丹毒或荨麻疹样改变。

1．2．2眼部表现：(1)症状：疼痛、畏光、流泪、异物

感、分泌物多、视力下降明显。(2)体征：眼睑肿胀，

结膜充血，轻者角膜基质层灰白色浑浊、水肿不明

显、内皮轻度皱褶；重者角膜上皮脱落、内皮花瓣样

皱褶、前房积血或积脓，继发性青光眼，并发性白内

障，视网膜血管变细及视网膜水肿。晚期出现虹膜

后粘连、虹膜萎缩、视神经萎缩及视网膜血管闭塞。

1．3治疗方法

(1)全身治疗：有全身症状者，根据病情予以不

同处理。症状轻者对症治疗或输液，10％葡萄糖酸

钙静脉注射，或口服蛇药；有过敏反应者，迅速用肾

上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用

碱性药物碱化血液，并适当补液以增大尿量；如有少

尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，行血液透析；

对休克者积极抢救；对群蜂蜇伤或伤口感染者，加用

抗菌药物治疗。(2)眼部治疗：依据病情，给予1％

碳酸氢钠溶液清洗眼睑，冲洗结膜囊，典必殊滴眼液

滴患眼，6次／d；角膜蜇伤者在裂隙灯显微镜下查

找并剔除毒刺，用小牛血去蛋白眼用凝胶滴眼3次／

d；房水浑浊、前房反应严重者用阿托品眼用凝胶散

瞳，必要时行前房穿刺冲洗。眼压升高者给予相应

药物降眼压治疗。出现并发性白内障者一般在3个

月后行白内障摘出+人工晶状体植入手术。

2结果

43例蜂毒性眼外伤中，眼睑蜇伤40例(43

眼)，主要表现为眼睑红肿、结膜充血，疼痛、畏光、

流泪、异物感、分泌物多，轻度视力下降等症状，其中

6例(6眼)出现房水浑浊，经治疗3～7d后痊愈，视

力恢复。2例(2眼)结膜蜇伤和4例(4眼)角膜蜇

伤疴隋严重，表现为视力严重障碍，眼睑肿胀，结膜

充血水肿，角膜上皮剥脱，角膜基质层灰白色浑浊、

内皮皱褶，均有不同程度的视网膜水肿；3例(3眼)

重症病例出现严重角膜上皮脱落、内皮花瓣样皱褶、

前房积血(2眼)或积脓(1眼)。6例(6眼)结膜角

膜蜂蜇伤中有5例发生并发性白内障，其中4例(4

眼)因角膜浑浊严重或虹膜萎缩等原因放弃手术治

疗，2例(2眼)于受伤后3个月行白内障超声乳化

+人工晶状体植入术，术后视力分别为0．02和0．3。

眼周及其他部位蜇伤3例(3眼)，表现为视力不同

程度下降，眼睑肿胀，结膜充血，房水闪光(+)，视

网膜水肿。治疗后视力恢复到受伤前水平(表1)。

3讨论

蜂毒性眼外伤是一种少见但可能产生严重后果

的眼外伤，甚至导致伤眼失明。蜂毒是一种具有高

度药理学和生物活性的天然生物毒素，主要含蚁酸

和神经毒素，包括磷脂酶A2、透明质酸酶、蜂毒肽、

蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽和镇静肽等旧圳。蜂毒除

引起蜇伤处充血、水肿、疼痛外，吸收后可引起溶血、

出血和中枢神经系统抑制，部分患者还可能引起过

敏性休克窒息甚至死亡。蜂蜇伤眼部后，遗留在眼

局部的毒刺和毒素可产生毒性反应和过敏反应，造

成广泛而严重的眼部并发症，除了角膜溃疡、白内

障、前葡萄膜炎、继发性青光眼，还可能发生中毒性

视神经炎和角膜失代偿。与头颈部和全身其他部位

皮肤蜇伤引起的通常较轻的并发症相比(极少数急

性过敏反应致死除外)，蜂蜇伤角膜造成的眼部并

发症及后果要严重得多，有的病例甚至被误诊为病

毒性角膜炎_5J。因此，对该类眼外伤的治疗，首先

要仔细检查受伤部位，尽早剔除毒刺。HassanR

等_6o于年报道了1例角膜蜂蜇伤，在给予常规

药物治疗，包括外用抗生素，皮质类固醇，睫状肌麻

痹和角膜营养药物，2d之后发现角膜基质浸润和

水肿围绕毒刺刺伤部位进行性加重，视力下降明显，

最终在刺伤的部位取出1枚微小毒刺后好转。早期

识别和及时清除毒刺可能有助于眼前段炎症的消退

和防止角膜内皮细胞不可逆的损害o7I。其次，是关

于该类眼外伤并发症的治疗。Teoh等旧。于年

报道了一例蜜蜂蜇伤角膜的病例，患者出现大面积

角膜上皮缺损，前葡萄膜炎，顽固性青光眼，外伤性

白内障，中毒性视神经病变和角膜瘢痕。进行了白

内障超声乳化联合小梁切除术，视神经病变并未能

治愈，视力预后极差。国外有学者对尝试对角膜内

皮失代偿和并发陛白内障的患者实行后弹力层剥离

自动化内皮角膜移植术和超声乳化+人工晶状体植

入术，视力和角膜水肿显著改善pJ。蜜蜂蜇伤眼部

后还有多对颅神经损害和睫状体脉络膜脱离的报

道，其中II，V和VI颅神经的参与被发现，经保守治

疗后症状显著改善，但损伤的机制并不清楚u”11J。

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