综述术前眼内注射抗VEGF药物联合玻
本文作医院眼科教育部视觉损伤与修复重点实验室徐琼赵明威，已发表在《眼科学大查房》年第6期。
引言
玻璃体积血、视网膜前纤维增殖膜及牵拉性视网膜脱离（tractionalretinaldetachment，TRD）是引起增生型糖尿病性视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy，PDR）严重视力损伤的主要原因[1]。玻璃体切割术是清除玻璃体积血、视网膜前增殖膜及解除视网膜牵拉的主要方法。术中出血及医源性视网膜裂孔是剥除视网膜前膜时的常见并发症。部分严重PDR患者玻璃体出血量大，手术中视野差，导致手术风险及手术后并发症的发生率增加。此外，视网膜新生血管的管壁结构不完整，因此极易导致再次出血，长期缺血、缺氧可能引发新生血管性青光眼（NVG），造成视力的不可逆损伤[2]。
研究证实PDR患眼内血管内皮生长因子（VEGF）水平显著升高[3]，玻璃体腔注射抗VEGF药物[VEGF单克隆抗体：雷珠单抗（Ranibizumab）、贝伐单抗（Bevacizumab），以及VEGF受体竞争性拮抗剂：康柏西普（Conbercept）、阿柏西普（Aflibercept）[4]]能使PDR患眼的新生血管回退，减少视网膜新生血管渗漏，还可以降低患者黄斑中心凹视网膜厚度（CRT），并提高最佳矫正视力（BCVA）[5]。然而，在单纯应用抗VEGF治疗PDR后，患者的纤维血管膜有增长趋势，甚至会发生TRD和玻璃体出血（vitreoushemorrhage，VH）等严重并发症[6]。
研究者认为TRD发生的主要原因为：抗VEGF治疗后新生血管快速消退使纤维化进一步加重。VEGF水平突然下降还会引起后部玻璃体收缩[7]。为了观察将上述两种治疗方法相结合的疗效，以及探索如何选择时间窗，才能弥补各自的不足，充分利用两者的优势，我们对现有相关临床研究进行了综述。
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