走近视网膜母细胞瘤看分期说治疗
小编说：
本文刊于8月28日出版的第期《中国医学论坛报》肿瘤周刊B6版，责任编辑：许景红，转载请注明出处，违者本报将依法追责。
视网膜母细胞瘤治疗3原则——首先保生命，其次保眼球，最后保有用的视力
首都医科医院赵军阳
确诊视网膜母细胞瘤（Rb）之后，需要对眼球内的肿瘤进行分期，然后依据分期制定治疗方案。目前临床上多采用IIRC（InternationalIntraocularRetinoblastomaClassification）分期，这医院默弗里（LinnMurphree）教授与许多世界著名Rb专家于年共同提出的新的Rb眼内分期。IIRC分期是依据肿瘤生长特点和发展演变，由轻到重分成五期，分别以英文大写字母A、B、C、D和E表示。如果肿瘤突破了眼球，临床上称之为眼外期，可以有全身转移，需要参照TNM分期。对于肿瘤已经侵犯到颅内或者全身转移的患者，目前国际上多采用姑息对症治疗，也就是对出现的症状（例如疼痛、呕吐、发烧等）进行治疗；因为目前的临床资料证明，现有的治疗方法无法挽救这些患儿的生命，只会增加临终前的痛苦。A期A期的风险很低，主要特点是肿瘤较小并且远离重要的组织结构。具体表现是：肿瘤不大于3毫米，局限在视网膜内，距离黄斑3毫米、视乳头1.5毫米以上，而且没有玻璃体和视网膜下的种植（也就是脱落的活肿瘤细胞，即种子）。如果能早期发现小肿瘤，可以采用眼科局部治疗方法（激光和冷冻）治愈，保住患儿的眼球和视力。局部治疗的损伤小，对全身无副作用，是小肿瘤的首选治疗方法。B期B期的肿瘤具有低度风险，主要特点是肿瘤不是弥漫的，没有玻璃体和视网膜下的种植。具体表现为：A期以外的位于视网膜内的肿瘤，不限制肿瘤的大小和位置；没有玻璃体和视网膜下的种植；视网膜脱离的范围局限在肿瘤基底部3毫米以内。C期C期的肿瘤具有中度风险，主要特点是肿瘤的种植很细小，并且局限于肿瘤附近。具体表现是：玻璃体和视网膜下的种植很细小并局限于肿瘤周围3毫米以内，局部的放射性敷贴是可以治愈的，无论肿瘤的大小和位置，肿瘤都是分散的，视网膜下的液体局限于一个象限以内。对于中等大小肿瘤（B期和C期），可先用化学减容方法缩小肿瘤，然后再结合局部治疗而治愈。化学减容包括全身系统化疗和眼动脉局部化疗；前者通过静脉给药，对全身（如果有早期的全身转移）都有作用，缺点是眼球内部化疗药物浓度低；后者通过眼动脉直接给化疗药物，眼内化疗药物浓度高，全身毒副作用小，缺点是局部副作用较大，费用较高。化疗会造成身体器官组织损伤，有些辅助用药必须使用，如止吐药物和升高白细胞的药物；但对于其他保护性用药，原则上不用或少用，例如，护肝药物在保护肝细胞的同时也保护了肿瘤细胞，只有在肝功能严重受损时［丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高5~10倍以上时］才考虑适当应用。有些营养药物禁止在化疗中使用，例如神经营养药物，因为视网膜母细胞瘤来源于神经组织，使用神经营养药物可加速肿瘤细胞生长，造成转移。D期D期的肿瘤具有高度风险，主要特点是肿瘤的种植很弥散，或者是巨大的内生型或外生型肿瘤。具体表现是：玻璃体或者视网膜下的种植范围超过C期，巨大的或者弥散的肿瘤，可以有细小的或者油脂状的玻璃体种植或无血管的团块，视网膜下的种植成斑块状，视网膜脱离超过一个象限。单眼D期：对于没有视力且视网膜结构大部分被破坏的眼球，摘除是第1选择；对于有潜在视力，视乳头未被肿瘤侵犯，大部分视网膜完好的眼球，可先化疗减容（包括全身化疗和眼动脉介入治疗），待肿瘤大部分钙化后，采用激光或冷冻、眼球内注射、肿瘤切除等治疗残存肿瘤。双眼D期一般先化疗，根据效果争取至少保住病情较轻的眼球，当然，也有可能双眼都保住。声明：转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”最出名的白癜风医院北京最好白癜风医院介绍
