读书笔记1
读书笔记1
书目:
《薄世宁医学通识讲义》
《巴芒演义》
《薄世宁医学通识讲义》——薄世宁
很不错的一本书，大量干货，人人都应有一些起码的医学疾病常识。
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1、简单地说，就是证据+经验+患者意愿，给病人制定最佳的治疗方案。这就是“循证医学”。
2、我认为健康包括两个方面:第一，健康是可以包容疾病的;第二，健康并不是排斥疾病，健康的人不代表不可以生病，而是具有从疾病中康复的能力。疾病和健康之间并不存在一个绝对的界限，二者是可以共存的。
3、多数的慢性病都和体内的基因有一定的相关性，比如糖尿病、高血压、癌症等。基因这种包含了生命巨大遗传信息的最底层的东西是不完美的，也就决定了人始终处于生病的风险之中。其次，人体器官是不完美的。人体器官权衡了人类物种整体的利益和风险，是为了最大限度地实现人体的基本功能和生存需求而进化出的“妥协”和“折中”的方案。
4、我们的胃分泌的胃酸，可以杀灭进人胃里的绝大多数细菌，甚至可以腐蚀掉进入胃里的铁屑。但是这么强悍的器官却斗不过小小的幽门螺杆菌。这种细菌使我们患上胃炎、胃溃疡，使得患胃癌的风险明显增加。人体的免疫系统可以精准地攻击进入人体的病毒、细菌，可以吞噬和杀伤坏死、老化和癌变的细胞，但是这么精密的自我保护系统，有时候却会误伤自己，使我们产生自身免疫病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
5、人类进化的速度永远赶不上环境变化的速度，导致的一个结果就是疾病的到来。在数百万年的进化过程中，我们这副身体已经适应了饥一顿饱一顿的日子。稳定的社会环境让我们衣食无忧，我们不用再为寻找食物到处奔跑了，而很多代谢类疾病(比如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸等)也就随之而来。
6、所有的医疗行为只起到了支持的作用，最终治愈疾病的，还是病人的自我修复能力。换句话说，医疗的本质是支持生命自我修复。疾病治愈首先要靠人体的自我修复能力，这是核心和关键，其次才是医学的支持作用。
7、这个病例之所以传奇，就是由于卡特的医生给他用了一种药物一PD-1(程序性死亡受体1)抑制剂。简单来说，这种药的作用是让卡特身体内的免疫细胞重新恢复识别和杀伤癌细胞的能力，也就是让病人恢复自我修复的能力。
8、当年进行大面积切除手术的时候，乳腺癌病人的5年生存率是35%;今天，根据美国的统计，5年生存率已经提高到了90%，这其中还包括了很多接受保乳手术的病人。
9、病人家属最喜欢听医生说的一句话是:“如果这个病人是我的家人，那么我会选择....”.
10、如果我们每天了解一种疾病，那么了解完种疾病，至少需要71年。所以，我并不打算为你介绍每种疾病的具体发病机制，而是在原理层面帮你建立对疾病的整体认知。理解了原理，也就理解了疾病;理解了医学原理，可以让你像站在高处看山脉、看水系一样掌握全局。
11、我的答案是:进化不是手术刀，不能一刀把“不完美”切除，只能敲敲打打、修修补补，进化的逻辑是让利益和风险平衡。还拿哺育过程来说，很多动物生下来就会走，比如刚生下来的小马，它的身体的各部位的发育相对健全。而婴儿刚出生的时候非常脆弱，容易得病，尤其是得感染性疾病。但这是人类进化的选择，用器官发育的不完全换来了更大的脑容量。进化让胎儿的大脑在母体内得到更有优势的发育，人类脑容量的增长又为出生后各种高级功能的逐步锻炼和实现带来了可能，所以人类比马聪明，具有更强的思维能力，也具有更高级的语言功能、学习能力，以及更丰富的情感和应变能力。
12、进化虽然解决了脑容量问题，但是导致胎儿的脑袋相对较大，所以进化又选择让胎儿较早离开母体来解决这一问题，甚至有人说人类都是“早产儿”。即便如此，相比于母亲狭窄的产道，胎儿脑袋还是偏大，还是有一部分母亲会因此难产甚至死亡。所以，进化做不到完美，它只是做到了平衡人类这个物种的整体利益和风险。再拿儿童阅读障碍症来说，进化并没有设计出一个独立的大脑区域处理阅读，人类的阅读能力借用了大脑图像识别区域和听觉处理区域。当大脑处理这两部分的信息不协调时，阅读障碍就会出现。那为什么人类大脑没有进化出一个单独的区域专门用于阅读呢?这是因为进化需要节约能量，以应对环境的风险和不确定性。多进化出一个大脑区域，就需要额外的能量维系，所以进化舍弃了这个大脑区域，代价就是少数孩子的阅读速度比别人慢得多，会出现阅读障碍症。进化这么做同样是为了整体利益和风险的平衡。
13、其实，我们身上的所有器官，都是进化妥协和折中的结果，都不是完美的设计。比如，为了保持低温和精子活力，男性睾丸位于体外，几乎没有任何防护，代价是易患精索静脉曲张，还容易受到撞击。还有视网膜，大家都说它“贴反了”，所以容易发生视网膜剥离，有盲点，到了晚上人还会看不清东西。但你有没有想过，这种设计可能是为了让眼睛在强光下免受伤害，延长它的“有效期”;到了晚上让我们看不清东西，是想让我们抓紧时间睡觉，让身体进人自我修复的状态。进化这么做还是为了利益和风险的平衡，而不是为了追求“完美”。我们身上的所有器官，是进化为了人类的生存和延续而“精心打造”的利益和风险的共同体，而疾病就是妥协和折中必须付出的代价。
14、糖分是人体不可或缺的主要能量物质。远古时代的人类想找点糖吃，可能就要冒着被蜜蜂蜇得浑身是包的风险，获取糖分是一件很不容易的事。所以细胞遇到糖分赶紧存储起来的行为，在当时是能让人活命的，这个功能就被保留了下来。但是，现在获取糖分非常容易，基因保留下来的这种让人不断储存糖分的行为就容易引起代谢性疾病(如糖尿病0)。15、再比如，在远古时代站起来就能跑的人、跑得快的人容易活下来。因为远古人要么猎杀动物以获取食物，要么被动物追赶逃命，不能跑、跑不快就意味着饿死或者被野兽吃掉。血压的快速上升能够让人在紧急状态下迅速提升重要脏器的供血量，让奔跑能力得以提升，这种让血压快速升高的功能也被保留了下来。到了今天，我们已经不用再为一顿饭去打猎或者为了逃命和野兽赛跑了，运动量的减少也容易带来高血压的问题。
16、一种找病因的逻辑，是把病和人看成两个彼此独立的东西:病是鬼，人是人。鬼进入人体，人就病了;鬼离开人体，病也就好了。这个阶段是医学诞生之前的蒙昧状态，人们信奉的是神鬼巫术。
17、被后人称为“西方医学之父”的希波克拉底。他创立了“四体液学说"，认为人体是由血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁四种体液组成的。体液平衡人就健康，体液不平衡人就会生病。在“四体液学说”这套理论体系里，流传最广的治疗方法是放血疗法。医学领域有一本大名鼎鼎的杂志《柳叶刀》，“柳叶刀”最初指的就是放血用的工具。关于放血疗法，人们经常会提到一个病例，年美国开国总统乔治华盛顿因为喉炎丧命。严重的喉炎可以引起窒息;其次，相传华盛顿本人对放血疗法深信不疑，得病后他让医生给他放血(据说一天就放出了毫升左右的血，而人体一共才有毫升左右的血)。在放血的当天晚上，华盛顿就去世了。
18、就拿抑郁症来说，在以前找不到病因时，大家认为抑郁症是单纯的心理问题。但是到了年2月，浙江大学胡海岚教授在《自然》杂志上发表的研究指出，大脑里面的某个部位，缰核，是引起抑郁症的关键部位。外侧缰核异常放电，就可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺的分泌被抑制了，人就抑郁了。
19、年，一位美国军医认为快速、过多地输液提升血压的做法会加速伤员死亡。因为大量输液会稀释血液中促进凝血的物质，而且人在大出血时，低血压的症状是一种自我保护，它会减慢出血速度。如果采用大量输液的方式来提高血压，出血速度反而会加快，也会加速伤员的死亡。所以这位军医认为，关于创伤性大出血伤员的抢救，止血才是关键，应该减少输液量，在手术止血之前应该让伤员的血压维持在较低的水平。按照这个做法，伤员的死亡率从以前的65%降到了17%，相当于在每个伤员里，多救活了48个。
20、在关节老化、退变的情况下，关节的稳定性变差了，在人体重力或者关节承受的其他力量的作用下就会引起关节疼痛。为了减轻这种退变带来的损害，人体就会发生骨质增生，增加受力面的面积，降低压强，减轻疼痛和对于关节功能的影响。所以只有在增生的骨质严重影响了关节功能时，才考虑手术治疗。在大多数情况下，用手术刀“切掉”，骨刺的做法是不可行的。
21、比如脑梗死这种病，通常会出现三个症状“”。“1”是指一张脸左右不对称，口角歪斜;“2”的意思是将两只胳膊平举时，胳膊无力、下垂;“0”则指别人在聆听病人说话时，发现病人口齿不清。如果一个人同时出现这三个症状，那么他有90%以上的可能患有脑梗死。
22、有一种叫作大脑半球切除术的手术被用于治疗难治性癫痈。当一侧大脑被切除后，人还能活吗?答案是能。只要经过有计划的康复训练，另外一侧大脑就可以代偿，替代切掉的脑组织完成任务。病人还能够和正常人一样进行思维活动，复杂的认知能力也能够得到恢复。
23、当冠心病病人的血管变窄发生堵塞时，这根易发生堵塞的血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至长出新生的血管，帮助、替代这根堵了的血管给心肌供血，防止发生致命性的心肌梗死。这也是一种代偿。所以经常犯心绞痛的老人不容易猝死，就是因为人体有代偿机制，长期的心绞痛已经让病人狹窄的血管周围长出了新的小血管。年轻人突发心梗时反而更容易死亡，是因为他们的病发部位还没有形成这些用以代偿的血管。所以，代偿也是人类伟大的自我保护机制，是人类进化的另一种智慧。这种机制让我们在没办法消除持续损伤因素的情况下，先妥协着活下来。这是代偿有利的一面。慢性炎症持续发展甚至会发生癌变。这是代偿不利的一面。
24、世界卫生组织将冠心病分为五大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病入心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死五种临床类型。
25、细胞的生存和分裂都需要能量，线粒体就是能量来源，好比一个发电厂。发电厂可以把煤转化为电，而线粒体可以把葡萄糖、氨基酸、脂肪这些营养物质转化为细胞可以利用的能量形式一ATP(腺嘌呤核苷三磷酸，简称三磷酸腺苷)。这样生命才有了能量，进化才有了能量来源。
26、5-羟色胺是大脑内的一种主要的神经递质，是让人产生快乐的化学物质，但是90%以上的5-羟色胺都是由肠道细菌合成的。肠道就是人的免疫系统和细菌作战的最大战场。为了和细菌作战，人体给肠道配备了王牌部队，有70%以上的免疫细胞集中在肠道，包括巨噬细胞、T细胞、NK细胞、B细胞;还有70%以上的免疫球蛋白A(IgA)是由肠道制造的。免疫系统和细菌在肠道内不停地打打杀杀的过程就像在不停地给我们“打疫苗”，锻炼我们的免疫力。
27、细菌发生“移位”就会带来疾病。移位是指细菌跑到不该去的地方了，细菌如果在它应该待的地方就是正常菌，细菌如果跑到本不属于它的地方，就会变成有害菌。比如，关于阿尔茨海默病的最新研究表明，引起牙周炎的细菌和引起口腔溃疡的白色念珠菌可以移位到大脑中，这些细菌通过复杂的机制，就可能引起阿尔茨海默病的病理改变。
28、比如肥胖。研究发现肥胖患者体内“胖菌”多，这些胖菌会分解食物，产生乙酸。乙酸会让人产生饥饿的感觉，进而让人们不停地进食，引起肥胖。再比如，大脑细胞在完成神经信号传递的过程中，主要涉及20多种化学物质，我们把这些化学物质称为“神经递质”。多种神经递质是由或者主要由肠道细菌参与合成的。如果肠道菌群紊乱，就会引起神经递质紊乱，从而引起精神问题，比如焦虑、抑郁、自闭症等。
29、抗生素是对共生关系破坏最大的药物。健康的人不要经常性地使用含杀菌剂的任何洗液或者漱口水，细菌没惹你，你也不要主动攻击细菌，它和你不是敌人。
30、孩子在成长过程中周遭的环境不要过于干净，要让孩子多和大自然接触，多和宠物接触。孩子从小和微生物接触得多，就可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群，长大以后免疫力会更强，更不容易过敏。另外，产妇能安全顺产就不要剖宫产。现在的研究认为，经过女性产道生产的婴儿可以迅速建立起第一道多样性更好的肠道菌群。
31、膳食纤维丰富的食物可以改善肠道健康，平衡菌群。苹果、梨、魔芋、黑麦、黄豆、青豆、枸杞、石榴、椰子、冬菇等都是膳食纤维丰富的食物。我们通常认为的含膳食纤维很高的芹菜，其实膳食纤维含量并不算高，在蔬菜里只是中等水平而已。
32、少吃糖。糖不仅可以让人变胖，而且可以引起肠道菌群发生改变。
33、疫苗接种就是刺激人体产生针对特定病原体的免疫力。免疫力一旦产生，免疫系统会记很久。疫苗接种是目前我们能够获得的最好、最客观的完善人体免疫系统的方法。
34、提出假设也就是医生首先提出一个医学诊断去匹配病人的症状。这个环节很重要，提出的假设越接近事实，走的弯路就越少。从这个环节就能看出一名医生是不是高手了。“低手”(缺乏经验的人)大海捞针，不知从何下手。高手则因为具有丰富的知识储备和经验，提出的假设更接近真相。这就是高手和“低手”的第一个区别。
35、这种快速转变思维的能力，即保持开放性思维的能力，便是高手和低手的第二个区别。一旦有证据表明最初的假设不对，高手就会立刻校正，提出新假设，寻找新证据，进行新一轮的验证，绝不钻牛角尖。但是低手就容易产生锚定效应一他们在认准一个假设后，往往会将所有注意力集中在这个假设上，丢弃不符合这个假设的证据，而不是修正假设来适应已有的证据。
36、杰克逊化浓妆、戴手套是为了遮住皮肤上的白斑，晴天打伞是为了防晒，避免紫外线照射使皮肤受到更严重的损害。刚发病时的白斑很少，杰克逊就在白斑上涂抹延缓变白的药膏。随着病情加重，杰克逊皮肤上的白斑的面积越来越大，甚至超过了原本的黑皮肤。为了让皮肤颜色看起来均匀一些，他又只能在黑色皮肤部分涂抹氢醌这种可以抑制黑色素形成的药物。最后，杰克逊的皮肤全变白了，但这并不是他自己的意愿，而是这种痛苦的疾病造成的。医学上根本就没有皮肤漂白技术，也不可能通过移植皮肤改变一个人的肤色。
37、医生们查的是“指南”，它的全称是临床诊治指南，定义是针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的治疗意见。
38、《心肺复苏指南》每年都会进行一次迭代。旧版的《心肺复苏指南》规定心肺复苏时的按压频率为≥次1分钟，但是到底按压多少次效果最好呢?原来的指南没有说明。最新版的《心肺复苏指南》解决了这个问题，它规定~次/分钟的按压频率最好。这个按压频率既保证了被抢救者的安全，也有利于按压者保存体力，使抢救的质量得以提高。
39、指南还有第三个特点:病人都是千差万别的个体，在临床上遇到的现实问题也是复杂多样，因此指南只是地板，不是天花板。
40、医院，普通人看到的是分工，医生看到的是协作;普通人看到的是单点，医生看到的是网络;普通人看到的是某一个专家，医院平台。医院内部，医院之间也在逐步形成分工协作的网络。比如，我国正在推行的分级诊疗制度，其本质就是分工协作。在这个制度中，乡镇卫生院、社区卫生服务中心保障基础的医疗保健，进行疾病预防、慢病管理、健康教育，并可以完成疾病的首诊。
41、医院的带教体系、专家查房、教授会诊、多学科会诊，让年轻医生可以不断地学习。同时，在不同的医生查房、会诊讨论的过程中，信息经过更新与勘误，也避免了个人偏倚。再比如，医院用病案系统管理每个病人的信息，这些信息存储下来永远不会丢失，可以一代一代地传承下去。医生们通过写病历汇总了关于这个疾病诊断和治疗的信息，新医生通过老病例又学习了前辈的经验。信息像这样经过不断传递、更新、迭代，才形成了今天的现代医学知识体系。
42、比如口腔卫生和刷牙。刷牙这件事并不简单，不刷牙不仅会带来口臭、龋齿、牙周炎、牙齿松动、脱落等问题，而且最新研究显示，口腔健康还与心血管疾病、糖尿病、肝病等多种疾病有关，尤其是心血管疾病。每天多刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低9%。定期看牙医并且进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低14%。保持口腔清洁，可能还有利于预防阿尔茨海默病。
43、公共卫生是人类性价比最高的健康工程。
44、细胞的每一-次分裂都会带来基因突变，每次基因突变都有可能在关键位点变成癌基因。虽然这个概率极低，但并不是零。细胞分裂次数越多，癌基因出现的概率就越大。从这个角度来看，我们每时每刻都处在患癌的风险中，生命就是一种癌前状态。年龄越大，细胞分裂的次数越多，癌症发生的风险也就越高。40岁以上的人患癌症的风险呈指数级增长。如果人的寿命达到85岁，累计患癌风险高达36%。
45、年，《科学》杂志上的一篇研究指出，人到了中年，食管的上皮细胞的形态尽管在显微镜下看起来和正常细胞一模一样，但是通过基因分析发现，这些看似正常的细胞已经有一半以上发生了与癌症相关的基因突变。
46、年龄是引发癌症最大的高危因素，癌症是长寿者必须付出的代价，它就像时间的老朋友，如果我们越来越长寿，那么这个老朋友登门造访的概率就会越高。
47、对于细胞来说，血管就是加油站。在正常情况下，一个细胞和它最近的毛细血管的距离不能超过0.1毫米。距离过远，血管就无法给细胞输送营养，这就相当于跑车没了油。但是癌细胞特别灵活，它会使促进血管形成的信号增多，抑制血管形成的信号减少。这样就能够持续地形成新生血管，从而源不断地给癌细胞生成的肿瘤组织供血。这就好比，“癌症跑车”上路会自带移动的加油枪，随时供应燃料，保证自己能疯狂奔跑。所以在临床上，多数恶性肿瘤通常血流信号丰富，医生甚至利用这个特点区分肿瘤是良性还是恶性。“癌症跑车”不仅能随时加油，它的燃料利用系统也比“正常跑车”更高效。癌细胞不论在有氧还是无氧环境下，都可以迅速代谢，产生能量，满足自身的需求。而正常细胞在无氧环境下产生的能量会少很多。
48、外科手术就好比取缔了“癌症跑车”加工厂。而治疗癌症的靶向药物多数都是针对错误的“设计图纸”基因突变或者其中某个关键环节。根据基因突变类型，选择相应的靶向治疗药物，不仅效果好，而且副作用小。再比如，血管内皮生长因子抑制剂就是抑制血管生长的，这相当于切断了“癌症跑车”的能量供应系统。还比如，癌症的免疫治疗药物PD-1抑制剂，可以恢复警察，免疫细胞的敏感度和战斗力。
49、尽管随机错误是引发癌症的主要原因，我们无法预防，但基因突变只是癌症发病的一个环节。即使基因突变，人们也未必患上癌症，人体还有强大的免疫系统。保护免疫系统，减少慢性感染，我们仍然可以预防大约40%的癌症。
50、戒烟限酒，减肥，多运动，多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖，少吃红肉(如猪肉、牛肉、羊肉),让你的生活方式变得更健康。健康的生活方式是保护人体免疫系统最确切可行的做法。
51、冠心病的全身治疗归纳起来就是，改变生活方式和用药，二者缺一不可。改变生活方式是所有治疗手段中的重中之重，尤其是戒烟和运动。
52、还有一类人表现为:内向，喜欢谁不喜欢谁，自己心里知道但不说;压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾;遇到不公时，怒而不发;爱生闷气。研究癌症和性格关系的科学家称这类性格为C型性格。这类人容易患肿瘤疾病，所以也被称为“肿瘤性格”。
53、人体的每个器官几乎都有可能与心身疾病产生关系。比如，心身疾病反映在皮肤上，可能是斑秃、湿疹;反映在循环系统上，可能是高血压、冠心病;反映在呼吸系统上，可能是哮喘;反映在泌尿生殖系统上，可能是男性阳痿、女性性交疼痛和性冷淡。如果心身疾病影响了免疫系统，就会出现自身免疫病，比如甲亢、类风湿性关节炎，免疫低下时甚至还会引发癌症。消化系统是最容易受心理变化影响的系统之一，比如有些人一紧张就吃不下饭，或者一遇到大事就肚子疼。再比如由压力导致的胃溃疡、神经性厌食，都是心身疾病在消化系统上的反映。
54、对普通人精神健康最有利的是团队锻炼、骑单车和有氧体操。第四，每次锻炼的最佳时长应该在45~60分钟，少于45分钟，效果减弱，大于60分钟，没有更高收益，还会产生负效应。
55、医生给病人开药，医院信息系统(HIS),电脑会自动审核。如果人为开错了药，系统就不会通过，病人也就不会拿到错误的药。这是利用制度避免个人错误的例子。
56、让人类感到最疼的病有三种:带状疱疹引起的神经痛、癌症带来的疼痛和三叉神经痛。
57、疼痛，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征。
58、还有一种常见的错误观念认为，用止疼药会上瘾，所以强忍疼痛。关于这种成瘾性，人们最担心的是吗啡类药物。其实，吗啡是镇痛治疗中最经典的强阿片类止痛药，是癌症重度疼痛的镇痛一线用药，是重度癌痛治疗的金标准，也是癌症患者术后镇痛的常用药。年，世界卫生组织疼痛缓解机构宣布，吗啡消耗量可作为评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。
59、有研究显示，在例至少接受一种强阿片类药物治疗的患者中，只有4例出现精神依赖。这说明这类药物在临床应用中成瘾风险十分小。所以，世界卫生组织强调:对于医疗上需要使用吗啡的病人，应该满足。中国的人口是美国的4倍多，但吗啡类镇痛药物的用量不到美国的1/10。在这一点上，我国远远没有达到世界平均水平。在我们的传统观念里，忍痛似乎是一种英雄行为，比如家喻户晓的关公刮骨疗伤的故事，比如人们认为女人生产的时候疼是理所应当的。在中国，无痛分娩率不到10%，而这一数字在美国是85%，在英国是90%。
60、直到今天我都一直在想:这位病人痊愈，不是因为我治得好，而是因为她只是老，但并不衰。这位病人尽管已经岁，但是她的免疫系统健全，咳嗽的力量非常大，无论是免疫力，还是咳嗽能力，都是针对肺炎最好的自我修复。所以她能抵御疾病并且从中修复。这是一个老而不衰的病例。
61、人体在很多方面都有自我修复能力。比如，基因损伤可以自我修复。比如，深度睡眠的时候，大脑神经胶质细胞的体积可以缩小60%，给大脑内的液体留出空间，加快液体循环，清除衰老物质，这也是自我修复。再比如，细胞损伤或者死亡之后，人体的干细胞会加快分裂，代替坏死的细胞，这也是自我修复。前文提到的得了重症肺炎的岁老人，她能很快痊愈，靠的就是自我修复能力。只有自我修复能力下降，人体无法修复基因损伤、无法恢复细胞功能的时候，人才是真的衰老了。所以，衰老的本质不是年龄，而是自我修复能力的下降。
62、心理学家把人的智力分成晶体智力和流体智力。晶体智力是后天获得的认知能力，它不会随着年龄的增长而下降，比如学会的某种技能、语言文字能力、判断力、联想力等。流体智力是一种先天的能力，这种智力具有生理基础，所以它在30岁以后会逐步下降，比如记忆力、运算能力、推理能力等。既然流体智力具有生理基础，那么我们通过改变生活方式(比如适度节食和运动)来延缓生理衰老，很可能有利于减慢流体智力的衰退速度。摄入过多营养、过于肥胖的人，体内的β-羟丁酸水平会得到抑制，这或许会加速他们的衰老。
63、根据已有的研究，人类寿命极限的最可靠结论是岁。这一结论有三个证据。首先，人类历史上有证可考的最长寿人士是一名法国女性，享年岁。其次，法国博物学家布丰得出一个结论:物种寿命是生长期的5~7倍。人类的生长期基本就到18岁，按照布丰结论中最高的7倍推算，得到的数字是岁，与岁接近。最后，美国著名科学家莱纳德.海弗利克发现，人类一生中细胞平均分裂次数为50次，每一次分裂产生的新细胞平均存活2.4年，50乘以2.4也等于。
64、巴斯德从感染了狂犬病病毒的兔子身上取出了一段脊髓，并将其挂在无菌烧瓶中干燥。这样做，狂犬病病毒的毒力就降低了。之后，他把这段干燥的脊髓研成末，和蒸馏水混合在一起，注射到狗的身上。
65、有了麻醉技术之后，最长的手术纪录是96个小时。麻醉已经远超越了发明之初仅仅为了让病人在手术中“不疼”的目的。麻醉技术不断提升，为各种手术的开展带来了可能。
66、进行肺癌手术时，麻醉医生可以让病人实现单肺通气，也就是只让两个肺中的一个肺进行呼吸，另外一个肺留给外科医生做手术。如果病人的出血量大，麻醉医生可以人为地降低病人的血压，出血速度就可以减慢了。做心脏和大血管手术的时候，有时需要阻断血流，这样病人的重要器官就可能缺血缺氧。为了降低缺血缺氧带来的损害，麻醉医生可以把患者的体温降到最低16C。随着体温的降低，细胞的代谢率也会下降，对氧的需求也相应降低，也就保护了重要器官。
67、很多女性受广告误导，频繁使用含有杀菌剂的洗液冲洗阴道。阴道本身就是一个充满细菌的器官，它由30多种常驻菌群构成，含有杀菌剂的洗液破坏了阴道本身的菌群平衡，反而会引起真菌感染。很多阴道炎，尤其是真菌性阴道炎都与阴道的微生态失调有关。
68、在医院有种做法是，把健康人的粪便提取液，即健康人的肠道细菌，导入病人的肠道里，从而治疗病人的顽固腹泻。
69、把痰液咳出来，就是身体的一种自我防御机制。很多患有严重肺炎的病人没办法自主咳痰，这样就不利于感染的控制。医院，医生和护士时刻都在鼓励这些病人咳痰。如果病人咳不出来，医生还会用气管镜吸痰，这些都是在激发人体本来的自我防御机制。严重肺炎病人能否战胜疾病的一个重要指标就是看他是否恢复了有效的咳痰能力。
70、免疫疗法是这个时代最有前景的癌症治疗方法。
71、氯丙畴的出现，第一次让医学的曙光几乎照亮了疾病世界的每一个角落，使精神病人的生存状况发生了改变。氯丙嗪出现后，近75%的急性患者可以重新融人社会，参加工作，正常生活，也有相当一部分慢性患者的病情得到了控制。年氯氮平问世，年利培酮问世，这两种药是抗精神病药物的第二代。年，人类又开发出第三代抗精神病用药阿立哌唑。越来越多的精神病人都得到了有效治疗，可以像正常人一样生活了。
72、大脑具有不可替代性。如果肾脏衰竭了，通过移植肾脏，一个人还可能健康地生存;如果肝脏衰竭了，也可以移植一个肝脏;甚至如果心脏不工作了，还可以移植一个心脏。那如果一个人的大脑死亡了，可以给他移植一个大脑吗?先不说技术上是否可行，即便技术成熟了，被移植了大脑的人，还是他本人吗?这就是用脑死亡作为死亡标准的第三个原因，即大脑是不可替代的。因此，用脑死亡作为死亡诊断标准更科学。
73、植物人和脑死亡不同。从生理角度来看，植物人的脑电图还会有一些杂乱的波形，但是脑死亡患者的脑电图会变为一条直线。而且植物人的脑干功能还在，会有自主的呼吸和神经反射，还会无意识地睁眼，甚至有吸吮、躲避疼痛这些基础的反射。但是脑死亡患者陷入深度昏迷，无自主呼吸，所有大脑功能都会消失。
74、循证医学把证据分成了五级，第一-级最可信，第二、三、四、五级的可信程度依次递减。无论是不是专家，无论工作了多少年，医生的个人经验都属于第五级证据，也就是可信度最低的证据。只有在缺乏其他证据的情况下，我们才选择用医生的个人经验给病人看病。第四级证据是治疗前后的对比研究。第三级证据叫作对照研究:要想看一个治疗方法是否有效，一定要和原有的治疗方法或者原有的药物对照，还要和安慰剂对照。因为治疗有效未必是药物的治疗作用，也可能是安慰剂效应。把各个地区甚至全世界发表的随机对照研究结论都拿过来，用一套科学的方法进行客观评价、综合分析，得出的结论就更有参考价值、更可靠了。这就是一级证据，称为Meta分析(荟萃分析)，它是级别最高的证据。循证医学最大的优势是综合评价当前能够获得的可靠的证据。这样也就避免了医生的个人经验带来的偏差。
75、年6月30日，在北京国际会议中心，一群顶级医生和人工智能展开了一场比读脑部核磁共振或者CT片子速度和正确率的竞赛。人工智能的速度当然更快，而且比人快了30倍以上。在准确率上，这些顶级医生的准确率是66%，而人工智能的准确率达到了87%，人工智能“完胜”医院的顶级医生。看似是人工智能战胜了医生，但其实，是循证医学战胜了个人经验。
76、口服避孕药可以通过抑制排卵、使宫颈黏液的黏稠度增加而阻碍精子通过、改变子宫内膜形态阻碍受精卵着床等方式达到避孕的目的。如果正确使用口服避孕药，避孕有效性大于99%。西方，女性通过常规服用口服避孕药来避孕的比例是30%~50%;而在中国，这个比例不足3%，口服避孕药是被误解最深的药。人们对口服避孕药的第一个误解是，它只能用于避孕。其实，口服避孕药对痤疮、功能性子宫出血的治疗效果都很好。据报道，口服避孕药治疗原发性痛经和与子宫内膜异位症相关的痛经的有效率达75%以上。口服避孕药甚至可以辅助不孕症的病人怀孕，比如由于患有多囊卵巢综合征而不孕的女性(激素水平紊乱致使排卵功能紊乱或丧失，从而导致不孕)。最大的副作用是增加了患血栓的风险。所以35岁以上、吸烟或有心脑血管疾病的女性，不推荐用口服避孕药。
77、口服避孕药和紧急避孕药是两码事。口服避孕药主要通过抑制排卵防止怀孕，副作用很小。而紧急避孕药的作用是阻止受精卵着床，它的副作用远远大于口服避孕药。有的女性不敢吃口服避孕药，却不拒绝紧急避孕药。
78、冻卵技术就是把卵子取出来后放到保护液中，再立刻投人零下C的液氮里保存起来。这个过程就像卵子瞬间被封存到了玻璃里面，所以也叫玻璃化冷冻。但是当前的医疗技术还没办法保证冷冻的卵子能%复原、受孕。而且按照国际惯例，冷冻卵子的保存期不超过5年。美国冻卵受孕成功率最高的一家辅助生殖中心，冻卵复原后成功受孕的比例最高可以达到61.3%，但它的前提是在35岁之前冷冻;如果超过40岁再冻卵，成功比例就会降低到44.6%。
79、近20年，75%的诺贝尔生理学或医学奖的获奖项目，都是对微观的基因和分子层面的研究。比如，诺贝尔奖的获奖项目之一人体生物钟的分子机制研究，证实了只有顺应生物节律，不熬夜，才能保持健康的体魄。再比如，对染色体和端粒的研究这一诺贝尔奖获奖项目，证实了人类的寿命极限是“写”在染色体上的。
80、医学借鉴了人类科学的精华，所有的科学奖都是医学奖。
81、水稻之父袁隆平是林巧稚接生的，冰心的孩子和林徽因的孩子都是林巧稚接生的。
82、现代医学之父威廉.奥斯勒说过:“年轻医生在职业生涯刚开始时，治一种病用20种药。年长医生在职业生涯要结束时，则用一种药治20种病。
83、为什么抓住逃票的人就可以打击犯罪呢?因为布拉顿发现，每7名逃票者当中就有一个在逃犯，每20名逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的，逃票这一行为或多或少暗藏着不安全因素。布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解。
84、在西天取经的路上，唐僧经常会被妖怪抓走。在大多数情况下，他的几个徒弟都不知道这个妖怪有什么法力，是什么来头。但是只要唐僧不死，孙悟空就总有办法把他救回来。就算孙悟空救不了，还可以求助观世音，观世音不行，还有如来。所以只要唐僧活着，就有办法。同样的道理，在医学上，只要先保证病人活着，就有希望。这就是唐僧法则。
85、在诊断中，无论病人的病情有多么复杂，能用一种疾病解释病人出现的所有症状，就不考虑太多其他疾病。能用一种治疗方法给病人医治，就尽量避免所谓的面面俱到。这一法则通常也被称为简约法则。
86、医学院的老师经常会告诉学生们一句话:“如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。”因为马常见，而斑马并不常见。马蹄声法则说的其实就是概率问题。医生在决策的时候，要优先考虑大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后再考虑罕见病。强调这个法则是因为人有惯性思维，而且对罕见的东西会有比较深的印象。容易过高估计罕见病的可能性，从而忽略了常见病。
87、根据统计，即使是在医学高度发达的西方国家，急诊误诊率仍然高达10%~20%，漏诊率高达25%。你也许会问:既然已经有这么严谨的思维模式，为什么还会出现这么高比例的偏差呢?因为即使是遵守了法则，但面对的是巨大的不确定性。
88、在医学的复杂性面前灵活带来的优势越来越小原则带来的优势越来越大。
89、一个医生同时有理性思维和不理性思维，还能正确决策，这是一流医生智慧的标志。
90、在决策时，人的思维会有两种模式，第一种叫作“士兵思维”，第二种叫作“侦察兵思维”。士兵和侦察兵的角色不同，思维逻辑也就不同:士兵主要负责攻击，他的任务是在尽可能保证生存的前提下出击，所以他所做的就是保护战友及快速歼灭敌人;侦察兵主要负责观察形势，他的任务是尽可能看清楚地形地貌，了解敌人的兵力部署，以及将了解到的敌方的全部情况汇报给司令部，再做下一步计划。医生做决策时的思维同样符合这两个思维模式。医生的“士兵思维”就是把所有符合他直觉的诊断信息当成自己的战友保护起来，把不符合他判断的信息当成敌人过滤掉、消灭掉。而医生的“侦察兵思维”就是摒除内心的歧视、偏见和强烈的倾向，尽可能客观地找出所有有价值的证据。
91、在中国，由饮食结构问题造成的心血管疾病和癌症的死亡率居高不下，不健康的饮食习惯包括:钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄人不足，红肉、加工肉类摄入过多，高钠饮食、含糖饮料过度饮用等。除了饮食结构不合理之外，饮食过烫也是常见的高危因素。在正常情况下，人的口腔和食道的温度多为36.5~37.2C,而适宜的进食温度范围为10-40C，能耐受的高温范围为50~60C。如果食物温度超过65C，那么食管上皮会受损，从而会导致上皮细胞加速分裂并长期处于修复状态，这将使得食管癌的发病风险大大增加。
92、高危行为包括吸烟、过度饮酒、熬夜、饮食过烫、雾霾天不戴口罩、食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等。
93、少吃糖、少吃红肉和加工肉类、少吃盐;多吃膳食纤维丰富的食物，比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮(有学者建议每天应摄人至少25克的膳食纤维)。一项研究指出，增加膳食纤维不仅有助于降低体重、血糖、血压、血脂，而且会使患冠心病、糖尿病和肠癌等多种疾病的风险下降。
94、适度节食可以清除身体里的衰老细胞和衰老物质，有助于延缓皮肤成纤维细胞老化，并能产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白以保持皮肤弹性。适度节食还可以延缓心血管老化。2型糖尿病的病人通过适度节食和运动减肥，降低体重，在早期甚至可以达到近乎“治愈”的效果。有研究指出，通过饮食管理，在一年减掉30斤的因肥胖引起的2型糖尿病早期患者中，有86%甚至可以达到停药效果。动物实验显示，如果小鼠只摄入正常饮食的70%，而且以一天一次的频率进食，不仅可以减肥和预防2型糖尿病，平均寿命还会延长28%左右。
95、保证每天的睡眠时间为7~8小时。睡眠过少和过多，都会影响健康。每天睡眠时间超过9小时，普通人的死亡风险和严重心血管疾病发病风险显著增加。
96、运动不仅可以增加人体能量消耗、还可以减轻慢性炎症反应。其次，运动有利于清除衰老物质，预防多种癌症。最后，运动还可以降低冠心病、高血压、脑卒中(俗称中风)、2型糖尿病、代谢综合征和抑郁症的患病风险。与不运动和肥胖的人群相比，持续锻炼(相当于每周分钟快走)和体重正常的人群，平均寿命会增加7.2年。
97、在决策的时候，寻求支持的第一人选不是你的医生朋友，而是你的主管医生。
98、有学者认为，英国、美国、日本以及中国台湾地区死亡质量指数排名靠前的一个主要原因，就是率先推行了缓和医疗。缓和医疗还有其他名字，比如姑息治疗、安宁疗护、舒缓医疗等。世界卫生组织给缓和医疗的定义是:缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量。缓和医疗既不是让晚期病人等死，也不是给他们虚假的希望，它是在最小伤害、最大尊重的原则上，用医疗的温情让病人舒适和有尊严地死亡。缓和医疗不加速死亡，也不拖延死亡，它和安乐死是不同的。为了减轻病人的痛苦，安乐死是用一种相对激进的加速死亡的方法。
《巴芒演义》——唐朝
比较好的书，把大师的投资故事串了起来，读起比较轻松。
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5、在股市里生存，永远需要记住“市场先生是疯的，它的出价只能利用，无法预测”。在低点如此，低估之后照样可能暴跌;在高点也如此，高估之后照样可能暴涨。正如前面格雷厄姆经历过的，只要使用杠杆，就相当于将命运交给了市场上最疯和最蠢的人。
6、做空挣钱很不容易。判断高价股票“注定”会走向灾难并不难，但想依靠这个认识挣钱，太难了。在年的股东大会上，巴菲特再次说起这个话题，他说:这么多年来，我和查理曾经在大约只个股上达成一致意见，认为可以做空。假如我们真的出手了，那么纵然我们判断都正确，我们照样已经输成穷光蛋。
7、当你陷入泥潭的时候，挣扎只会使你越陷越深。一笔逻辑错误的投资，沿着错误的方向前进时，拯救不如放弃。放弃可以规避历史成本的干扰，重新展开思考:假如我现在空仓，我会愿意现价买人这只股票吗?这是戴维森案例留给我们的第三个经验:陷入泥潭，不要急着挣扎，放弃历史成本干扰，按照一笔新交易重新思考。
9、一个不太明显的意义是，一次幸运的机会，或者说一次极其英明的决策(我们能将两者区分开吗?)所获得的结果，有可能超过一个老手终生的努力。可是，在幸运或关键决策的背后，一般都必然存在着有准备和具备专业能力等条件。人们必须在打下足够的基础并获得足够的认可后，这些机会之门才会向其敞开。人们必须具备一定的手段、判断力和勇气，才能去利用这些机会。
10、美国证监会还设立了对财务欺诈行为的举报奖，举报者可获得最终罚款金额的10%~30%。这可不是空头支票，美国证监会至今已经向数十名举报者发放了数亿美元奖金。最大一笔是年3月美林证券三名内部员工举报公司挪用客户资金案。最终美林证券被罚款4.15亿美元，三名举报者合计获得万美元的巨额奖金。举报造假比参与造假获利更大
11、每股净营运资产约12.75美元，每股净资产约19.45美元。按照巴菲特惯用的烟蒂估值折扣:现金及债务全额，应收账款按85%折算，预付款按25%折算，存货、工厂和设备-律按照60%折算，公司估值万美元，对应约.8万股总股本，每股估值约11.5美元。巴菲特报给西伯里11.5美元的价格，很可能就是这么算出来的。
12、巴菲特得出这样的结论:在经过多次惨痛的教训之后，我们得到的结论是，所谓有“转机”的公司，最后鲜有成功的案例。所以与其把时间与精力花费在购买廉价的烂公司上，还不如以合理的价格投资一些优质企业。虽然在早期投资这样的股票确实让我获利颇丰，但在5年投资伯克希尔后，我就开始发现这终究不是理想的投资模式。
13、相信我，时间是好公司的朋友，却是烂公司的敌人。或许你会认为这道理再简单不过了，不过我却不得不付出惨痛的代价才搞懂它。
14、现任美国总统唐纳德.特朗普，就在听说蔡至勇加盟美国铝罐后，马上大量买入了美国铝罐股票。特朗普说:“当天我就去买了那只股票。我押杰拉德.蔡赢。投资就是投人，蔡是个赢家。”
15、经过彻底的研究，香农最终放弃了技术分析体系。他说:“我认为那些耗费很大精力研究价格图表、头肩顶、V字反转的技术人员，无非在做一种重要数据干扰重现的工作，意义不大。”香农强调:“我们能够根据对公司管理以及市场对公司产品的未来需求的评估，推断出有关收益增长的信息来看，股票价格将会跟随公司收益的增长。”因此，香农几乎从不关心短期股价的波动。他说:“我认为关键数据不是过去几年或几个月里股价的变化幅度，而是过去几年里企业收益的变化幅度。”从这个意思上说，香农和巴菲特属于同一类型的投资者，区别只是香农的能力圈在科技行业。
18、巴菲特投入一生精力创造的巨额财富，本质上就一个价值。芒格这样形容它:“财富是个讲坛，财富值数字越大，代表讲坛越高，来听讲的人也就越多。”也就是说，财富对巴菲特的价值，是满足了巴菲特向更多人传教的欲望。
19、投资有个重要规律:金钱有时间价值。早一天转变就有早一天的价值，这个价值差异在长期复利规律下，会庞大得惊人。
20、芒格及其父亲的律师生涯，也让他轻而易举地发现:越是优秀的人，找律师处理麻烦的概率越低。因为优秀的思考和行为习惯，会让他们有意无意地就避开潜在的麻烦。那些生活中麻烦不断的人，往往并不是运气不好，而是因为他们的性格和行为习惯里，天然就隐藏着滋生麻烦的种子。以烟蒂股思想挖掘到的便宜股票，绝大部分也是遇到这样或那样麻烦的企业，否则也不会便宜到清算价以下。它们就像生活中麻烦不断的人，往往因为公司文化和生意特质，注定解决一个麻烦，后面可能跟着一串麻烦。
21、这就是和好人打交道的力量。好人、好企业不断用自身努力制造惊喜，而烂人、烂企业则经常给我们制造惊吓。
22、芒格没有这种崇拜。他经常对巴菲特说:格雷厄姆有些思想非常愚蠢;他的盲点在于总是认为未来充满危险，而不是充满机会;他忽略企业性质，将不同企业的账面资产视为同样意义的数字比较，这绝对是荒谬的;掌管资产的人也是决定资产价值的重要组成部分，等等。
23、费雪提出了选择成长股的15个原则，以及一个伟大的思想，“如果买入了正确的企业，卖出就变得不那么重要了”。书里提出的很多投资理念，直到今天依然闪烁着灼灼光芒。譬如:重视公司的产业前景、业务、管理及盈利增长能力。把公司的管理层必须诚实且具备充分的才能作为选股的前提。通过竞争对手去了解目标企业的优劣势。区分企业成长究竟因为幸运，还是因为能力。
