病因追溯,源头阻断,持续获益CRVO治疗
编者按：黄斑水肿（ME）是视网膜静脉阻塞（RVO）最常见的并发症，也是视力损害的主要原因，ME反复发作令很多眼底医生感到非常棘手，既往的药物治疗又存在诸多限制因素。地塞米松玻璃体内植入剂的出现为RVO继发ME提供了新的治疗利器。
《国际眼科时讯》本期的“傲”视点特邀医院任新军医生接受采访，他介绍了不同年龄的RVO患者在发病原因和疾病预防方面的区别，通过详细分析视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者的特点，对RVO相关一线治疗药物选择提出切实建议。
辨明病因对于不同年龄的RVO患者在发病原因和治措施上的区别，任新军医生说道，如果以年龄为界将RVO患者分为年长患者和年轻患者，RVO更多见于年长患者，与之相比年轻患者发病率较低，但近年来也逐渐呈现出发病率上升的趋势。通常年轻患者的病因中炎性因素占主导地位，年长患者以血管病变为主，譬如动脉粥样硬化的斑块脱落或者心房颤动患者，脱落的栓子阻塞视网膜血管。
年轻患者发病原因以炎性因素为主，那么治疗方面应以积极抗炎治疗为主；对于年长患者，视网膜血管阻塞后也会引起IL6、IL8、MCP1等多种炎性介质的释放，因此同样需要予以抗炎治疗。目前RVO的最根本治疗应是以全身性疾病防控为主，保持血压、血脂和血糖平稳，从源头阻断RVO的发病。
持久保护任医生提供了一位视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的患者病例，病例显示，在注射地塞米松玻璃体内植入剂1天后即起效，目前药效持续了长达4月有余。
任新军医生提供病例是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）新发病例，来诊时未经过治疗，影像学检查发现患者的黄斑水肿程度较重，兼之患者较为年轻，考虑炎性因素为主导，建议首选地塞米松玻璃体内植入剂，任新军医生解释道，国外的指南与共识也推荐地塞米松玻璃体内植入剂与抗VEGF制剂均是RVO-ME的一线治疗选择。
该患者在注射地塞米松玻璃体内植入剂后发现起效较快，患者视力迅速提高，并且任新军医生认为，地塞米松玻璃体内植入剂的关键优势在于应用缓释技术，疗效持久，不需要每月治疗，而抗VEGF制剂每月注射一次，很多患者都惧怕每月注射，对患者而言负担较重。目前患者已随访近5个月，未见复发，视力从0.15提高到0.6。任新军医生指出，中国三期临床试验显示地塞米松玻璃体内植入剂注射后，CRT快速显著下降，视力获益快速显著提高，有效性通常可持续3~6个月，治疗RVO-ME临床研究证实具有长期良好的疗效与安全性，目前该患者非常满意地塞米松玻璃体内植入剂的持久疗效，后续将继续密切随访。
适用人群根据临床所见，任新军医生建议下列患者优先考虑选择地塞米松玻璃体内植入剂：
1.年轻的、炎性因素为主导的RVO-ME，地塞米松玻璃体内植入剂重在、持久抗炎。
2.CRVO-ME通常病程较长，综合考虑建议选择地塞米松玻璃体内植入剂，避免每月注射，减少患者负担；
3.既往接受抗VEGF治疗，反应不佳的患者，可以考虑使用地塞米松玻璃体内植入剂进行替换治疗；
4.惧怕每月注射或不方便每月进行治疗的患者，也可以优先考虑接受地塞米松玻璃体内植入剂治疗。
专家简介医学硕士，主治医生。从事眼科临床工作8年余，熟练掌握眼科常见病和多发病的诊断和治疗，尤其擅长玻璃体视网膜疾病及眼外伤的诊断和治疗。多次参与国家和天津市自然科学基金项目。
点击图片查看往期精彩内容
?
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇