史视网膜脱落一例一诊
今早一进门，见一女，坐姿邪，鹰鼻，左目空洞，两颧色青，与之聊，其声尖急，稍涩。同时伴肩部轻微僵硬。
问诊如下：
我：你哪里不舒服？
女：我眼睛视网膜脱落，看东西有重影，起先经历了好几次手术治疗（一堆西医介绍），现在想吃中药看看，中医里面有啥好的办法没？
我：从你的描述中，我得先确认一些症状，才能更好的判断，才能想到更适合的办法。你的眼睛除了看东西有重影外，还有其它不舒服没有？
女；没有了
我：如此说来，你眼睛的问题，并不单纯是眼睛的问题，还有身体的其它情况而导致的眼睛视网膜脱落，那么你身体平时还有哪些不舒服么？
女：我左侧鼻塞、偏头痛，风一吹会加重。
我：看你气色，耳朵也不太好，对吧？
女：是的，左耳有中耳炎。
我：就目前得到的信息来看，你是鼻塞加上中耳炎，让左侧邪气没有地方排除，最后重眼睛这个窍出来，我再给你号脉看看。
号脉脉象为：左寸脉浮，关尺弱，右寸尺紧关弱。
我：你平时肚子凉不凉？
女：每次来月经的时候整个腰腹部都是凉的。
我：综合你的身体情况，要想调理好你的眼睛，先要将身体调理好，加之你气血比较弱，供应到眼睛的血液少，所以有重影。因此先要调理好你的身体，然后在调理你的眼睛，你能接受么？如果能接受，以你现在的情况，自己在家熬中药方便么？
女：方便。
分析：从四诊中，收集到的信息有怕风、眼有重影、鼻塞、偏头痛、左寸脉浮，关尺弱，右寸尺紧关弱。腰腹部在月经时发凉。坐姿邪，鹰鼻，左目空洞，两颧色青，声音尖急，咽喉稍涩，伴肩部轻微僵硬。这个时候需要进行辩证，就望闻二诊而言：坐邪、声尖急，咽喉部涩，说明平时话多，常有耗气。坐邪说明左右腰部气血不平衡。鹰鼻从面相说明此人有主见，取得信任后，能听医嘱，可治。从问诊上看，有左侧鼻塞、偏头疼、结合望诊时说话肩膀轻微抖动，可判断风寒在表。从脉诊上得到的信息是：左寸脉浮，关尺弱，右寸迟紧关弱，即上有风寒，下偏虚。此时再结合四诊同用，结合五运六气预测用药后大致来四次左右会好。
此病用羌活九味加减，主要以祛风通窍，补血散寒为主，用附子肉桂，熟地山萸、羌活白芷、荆芥防风等药。
总结：
1、在问诊上，沟通的地方还需要增强，有些地方的询问话语需要改正。
2、如何四诊同用，归于五行八卦、运气还需要练习。
3、对于医嘱，还是要告知。
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