权威国家标准弓形虫病的诊断
最新最权威儿科常见疾病诊疗常规
中华人民共和国卫生行业标准（WS/T-）
弓形虫病的诊断（Diagnosisoftoxoplasmosis）
-12-15发布-06-01实施中
华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
本标准主要起草人：闯礼永、严晓岚、官亚宜、张剑锋、林丹丹。
1范围
本标准规定了弓形虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对弓形虫病的诊断。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1弓形虫toxoplasma
一种寄生于人和动物体内的原虫，可寄生于人体几乎所有有核细胞内，因滋养体似弓形或半月形而被命名为弓形虫，可引起人体弓形虫感染或弓形虫病。
2.2弓形虫感染toxoplasmainfection
弓形虫经人体消化道黏膜、损伤的皮肤、胎盘等途径随血液或淋巴液扩散到全身有核细胞内，形成包囊后可长期寄生于中枢神经系统或横纹肌内，免疫功能正常情况下可不JLH现明显临床症状和体征，仅弓形虫病原学阳性。有先天性和获得性两种感染途径。
2.3弓形虫病toxoplasmosis
弓形虫寄生于人体并侵犯脑或眼、肝、心、肺等器官，破坏有核细胞引起相应临床症状和体征。免疫功能低下或缺陷时易发病，为机会性人兽共患寄生虫病。
3诊断依据
3.1流行病学史
有猫、犬等宠物饲养或接触史，或有生食或半生食猪、羊、牛、犬等动物肉类及其制品史，或有皮肤黏膜损伤、器官移植输血史，或有免疫功能低下或缺陷史，或妇女妊娠期右上述暴露史等。
B.1流行概况
弓形虫是重要的机会性致病寄生虫，呈世界性分布，人群感染相当普遍，多属隐性感染。全国人畜弓形虫病调查研究协作组（年～年）采用IHA方法调查19个省（直辖市、白治区）个县的名居民，结果血清弓形虫抗体阳性率为0.33%-11./，平均阳性率为5./。全国人体重要寄生虫病现状调查（年～年）报告，采用ELSA方法在15个省（直辖市、自治区）检测人，结果血清抗体阳性率为0.79%～16.81%，平均阳性率为7.88%，抗体阳性率随年龄增加呈上升趋势。
B.2传染源
随粪便排出弓形虫卵囊的猫科动物是最重要传染源，其次为感染弓形虫的其他哺乳动物、鸟类等温血动物。弓形虫可通过胎盘感染胎儿，故受感染的母亲也是传染源。
B.3传播途径
先天性弓形虫感染是指经母体胎盘感染胎儿；获得性弓形虫感染是指经人体消化道黏膜、损伤皮肤、输血、器官移植等途径传播。
B.4易感人群
人类对弓形虫普遍易感，尤其是胎儿、婴幼儿、饲养或接触猫犬等宠物者、动物饲养员、屠宰T以及各种免疫功能低下或缺陷者。
B．5流行因素
弓形虫卵囊在外界具有较强的抵抗力，寒带、温带，热带地区均有分布，没有严格的地理分布界线。人群感染弓形虫与饲养宠物、饮食习惯等有关。在食品加T过程中，如生熟不分造成交叉污染可增加弓形虫感染机会。
3.2临床表现
弓形虫感染有先天性和获得性两种途径。妇女在妊娠期感染弓形虫后多数可造成胎儿先天性感染，一般婴幼儿期常不出现明显临床症状和体征。当各种原因造成免疫功能低下时，儿童期可呈现中枢神经系统损害表现，成人期可Jm现视网膜脉络膜炎等。妇女妊娠初期感染弓形虫后少数可出现流产、早产、死产或畸形，妊娠中晚期感染弓形虫可造成胎儿出生后有脑、眼、肝、心、肺等部位的病变或畸形。
免疫功能正常者获得性感染弓形虫后，多数不出现明显临床症状和体征，为隐性感染。当免疫功能低下或缺陷时，弓形虫可侵犯人体各个器官而引起相应严重临床表现，如弓形虫脑病、弓形虫眼病、弓形虫肝病、弓形虫心肌心包炎、弓形虫肺炎等。
C.1弓形虫感染
免疫功能正常者感染弓形虫后，包囊可长期寄生于中枢神经系统或横纹肌内，临床上多无明显症状和体征，仅弓形虫病原学检测阳性。
C.2弓形虫脑病
临床上表现为脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等，可JLH现头痛、眩晕、谵妄、肌痛、淋巴结肿大等，脑脊液中可查见弓形虫速殖子。
C.3弓形虫眼病
主要为复发性、局限性、坏死性视网膜脉络膜炎，临床上表现为视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等。眼底表现为后极部视网膜水肿，黄斑渗出性病灶。新鲜病灶边界模糊，青灰色，轻度隆起，周围有视网膜出血；陈旧性病灶为卫星状散在白色网形斑块及色素斑，或黄斑部色素上皮脱落。
C.4弓形虫肝病
弓形虫破坏肝细胞引起肝实质炎症浸润和局部坏死，临床上表现为食欲减退、肝区疼痛、腹水、轻度黄疸、肝硬化、脾肿大等，病程长易复发。
C.5弓形虫心肌心包炎
临床上可出现发热、腹痛、扁桃体炎、眼睑浮肿等，常无明显心脏异常症状，也可出现心悸、颈静脉怒张、胸痛、呼吸困难等，偶可闻及心包摩擦音。重者可出现胸前或胸骨后钝痛、锐痛，疼痛向颈部和肩部放射，如不及时治疗可出现心力衰竭。
C.6弓形虫肺炎
临床上表现有咳嗽、咳痰、胸痛、气短、肺部哕音等，X线检查有炎症浸润灶。肺部病变多合并巨细胞病毒和细菌感染，呈间质性和小叶性肺炎表现。
C.7其他
妇女妊娠初期感染弓形虫可通过胎盘屏障，常使胎儿发生广泛病变而导致流产、早产、死产等，可见无脑儿、脑积水、小头畸形、小眼畸形、智力发育不全等，成为人类先天性感染中最为严重的疾病之一。
3.3实验室检查
3.3.1弓形虫抗体(lgG、IgM)阳性。
3.3.2弓形虫循环抗原(CAg)阳性。
3.3.3弓形虫核酸阳性。
3.3.4血液、体液或穿刺液涂片或病理切片染色镜检发现弓形虫。
3.3.5血液、体液或穿刺液经动物接种分离发现弓形虫。
4诊断原则
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等予以诊断。
5诊断
5.1弓形虫感染
无明显临床症状和体征，并同时符合3.1和3.3.4、3.3.5中任一条。
5.2弓形虫病
5.2.1疑似病例
同时符合3.1和3.2。
5.2.2临床诊断病例
疑似病例并同时符合3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一条。
5.2.3确诊病例
临床诊断病例并同时符合3.3.4、3.3.5中任一条。
6鉴别诊断
6.1先天性弓形虫感染
应与巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、风疹病毒感染等疾病进行鉴别。
6.2获得性弓形虫感染
应与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、视网膜脉络膜炎等疾病进行鉴别。
E.1巨细胞病毒感染
婴儿感染巨细胞病毒后，可以出现肝脾肿大、血小板减少、小头畸形等临床表现，尿中可查到巨细胞病毒包涵体，鼻咽部、血或尿中可分离巨细胞病毒，血清巨细胞病毒特异性抗体检测阳性等。
E.2疱疹病毒感染
婴儿感染疱疹病毒后，可以出现高热、热退疹出或疹出热退、颈周淋巴结肿大等临床表现，脑脊液呈病毒感染改变，外周血白细胞总数减少，淋巴细胞增多，血清疱疹病毒特异性抗体检测阳性等。
E.3风疹病毒感染
婴儿感染风疹病毒后，可以出现发热、黏膜玫瑰色或出血点、肌张力低下等临床表现。出生前诊断主要依据从羊水中分离到风疹病毒，出生后诊断则主要依据从喉、尿液、脑脊液和其他组织中分离到风疹病毒，血清风疹病毒特异性抗体检测阳性等。
E.4传染性单核细胞增多症
约有10%获得性弓形虫病误诊为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以上，无嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性凝集抗体滴度≥1：64；而弓形虫病的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以下，可有轻度嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性凝集抗体阴性等。
E.5淋巴结结核
以颈部淋巴结结核最常见，主要侵犯颌下、颈前区沿胸锁乳突肌前缘等部位的淋巳结，常为一侧性，可以软化后变为冷性脓肿，向外穿破而遗留瘘管，结核菌素试验常呈阳性反应；而弓形虫性淋巴结炎也以颈部多见，但炎症发展缓慢，肿大程度常不出现压迫症状，血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。
E.6视网膜脉络膜炎
巨细胞病毒感染、结核病、梅毒、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、组织胞浆菌病、类肉瘤病等均可引起视网膜脉络膜炎，但弓形虫引起的视网膜脉络膜炎特征性损伤为眼底局灶坏死性脉络膜炎，表现为视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等。
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