早产儿视网膜病变的表现及治疗原则
早产、低出生体重是公认的高危因素，出生孕周越小、体重越轻，ROP发生率越高。
既然ROP发生于早产儿、低体重儿，那是如何发病的呢？
人眼视网膜血管化开始于胚胎16周，即妊娠4个月，视网膜血管从视盘向锯齿缘方向生长，鼻侧血管在32周到达锯齿缘，颞侧在40周到达锯齿缘。
如果提前出生，视网膜的血管尚未生长到锯齿缘，此时吸入高浓度氧，未发育成熟的视网膜血管在高氧环境下发生收缩、闭塞，一旦停止吸氧，处于相对低氧状态，视网膜缺血缺氧，血管扩张并产生新生血管的增殖。这些异常增生的视网膜血管伸入玻璃体腔，可引起玻璃体出血，纤维增殖牵拉网膜引起视网膜脱离，最终可导致失明。
按ROP发生部位可分为3个区：
Ⅰ区以视盘为中心，视盘至黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；
Ⅱ区以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环形区域；
Ⅲ区除去Ⅰ区、Ⅱ区之后剩余的月牙形区域。
根据时钟定位来描述病变范围，
上方为12点，下方为6点，
右眼鼻侧为3点，颞侧为9点，
左眼相反，鼻侧为9点，颞侧为3点。
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ROP按严重程度可分为5期
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该图总结了之前所述的ROP的5个分期
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诊断ROP并不难，首先根据病史，见于早产儿、低体重儿、有吸氧或缺氧病史；症状上可以表现为视力低下、白瞳症；结合典型的眼底改变。
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附加病变是指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔强直，玻璃体可有混浊。
如果出现附加病变，往往提示活动期病变的严重性。其表示方法是在期数旁加写“+”，如3期+
阈值前病变是指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，
包括Ⅰ区任何病变、Ⅱ区的2期+、3期、3期+（较阈值病变的钟点少），平均发生在矫正胎龄36周，出现阈值前病变，表示病变有可能迅速发展，需密切随访。
阈值病变包括Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点或累计达8个钟点，平均发生在矫正胎龄37周，
是必须治疗的病变，需在72小时内行激光光凝或冷凝治疗。
ROP严重时可导致失明，是致盲性眼病，是目前儿童盲的首位原因，因此早发现、早治疗相当重要，我国的ROP筛查标准仍沿用年卫生部颁布的标准。
传统的筛查方法是散瞳后用双目间接检眼镜观察眼底，Retcam广域数码眼底成像系统的出现使筛查更方便，结果更直观，其镜头符合婴幼儿眼睛的生理结构和特点，减少了婴幼儿在筛查过程中的不适，眼底成像角度广，最大视野范围可达度，对周边视网膜的观察更为清晰，而且可以录像、截屏、存储图像，以利于后期的随访对照。
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这是我科室医生和护士使用手持式眼底照相机在新生儿病房进行ROP筛查，除了筛查ROP外，还可以发现一些其他的眼底病变，如视网膜出血、coat’s病、视乳头发育异常、视网膜母细胞瘤、视神经纤维胶质瘤等。手持式眼底照相机使用简便灵活，便于携带，为临床ROP筛查工作提供更多选择。
随诊直至视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径）或矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到Ⅲ区或视网膜病变退行，满足以上条件之一即可终止随诊。
治疗方面如下：Ⅲ区1期、2期病变约85%左右的病例可自然退行，不必做特殊治疗，但需定期随诊观察。
达到阈值前病变，需要密切观察。阈值病变则需要在72小时内进行激光光凝或冷凝治疗。
如果出现视网膜脱离，即4期、5期病变，则需要手术治疗，根据脱离范围采用巩膜环扎术或玻璃体切割术。
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这是在双目间接检眼镜下进行眼底激光光凝治疗，可以看到视网膜无血管区被激光斑覆盖。
玻璃体切割术·可以清除玻璃体内积血，复位视网膜。
目前比较新的治疗方法是玻璃体腔注射抗VEGF药物，近年来，抗VEGF药物在眼部新生血管类疾病治疗中取得了很大成功，而ROP是视网膜血管异常增生，也属于新生血管类疾病，因此可以作为激光光凝的辅助治疗，促使新生血管的退行。
总结一下，ROP既非先天性，也非遗传性疾病，主要为早产所致，不可避免，虽然ROP是致盲性眼部，但可以不盲，需要多专业高度重视，密切配合，
早筛查，及时治疗，提高存活早产儿的生活质量。
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