科普：视网膜脱落症状
科普：视膜脱落症状
视膜脱落多数病例突然病发，有视力下落或眼前黑影遮挡，很多病例曾有飞蚊和闪光感等先驱症状。
视膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先伤害，视细胞伤害，首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不但有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。
（1）飞蚊：见于多种缘由引发的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是不是为视膜脱离的先驱症状。患者诉眼前有黑影飞舞，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。
飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视膜组织，产生出血而至。近视眼患者突然出现这类飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底特别周边部，以期发现视膜裂孔或初期的视膜脱离。
（2）闪光感：玻璃体产生后脱离，在玻璃体与视膜粘连处，可牵拉激惹视膜，产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视膜而引发。这1症状，可能随着玻璃体完全从视膜脱离后会消失。
闪光感也可能是视膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感延续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视膜脱离于近期内产生。
闪光感也可出现于已有视膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视膜细胞所引发。
（3）视力障碍：很多视膜脱离可以无任何先兆，视力下落是首发症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同，后极部视膜脱离有突然产生的视力显著下落。黄斑部的浅脱离除视力消退外，还有视物变形及藐视症。周边部视膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐步扩大，波及后极部时始觉视力障碍。
（4）视野改变：与视膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。视膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐步扩大。
颞侧视膜开始脱离的病例比较常见，它引发的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内，有时不容易发觉，常在遮盖1眼时始被发现。又如下方视膜脱离时，上方视野出现缺损，但常人向上看的机会较少，还因上方视野被上眼睑遮盖，故上方视野缺损也可被疏忽。
（5）中心视力伤害：因视膜脱离的部位及范围而异。后极部脱离时视力突然显著下落，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。
（6）变视症：发生于或周边部脱离波及后极部而产生浅脱离时，除中心视力下落外，还有视物变形、变小等症状。
来源：中国眼科
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