代谢手术糖尿病治愈的新希望记一位糖
南头的陈柏安先生今年32岁了，他的体重持续增长已经困扰了他二十年了，体重最高达到公斤左右，维持了四、五年以后五年前体重逐渐下降到90公斤，当时的他还以为自己是重获了健康，谁知道一检查才发现自己已经患有糖尿病了，当他通过各种渠道获得糖尿病的一些并发症的相关信息后，极度担忧的他开始刻意的控制饮食和加强运动了，四个月体重下降共约10公斤，但令他苦恼的是他的病情却在进一步加重。今年二月份，因为感觉眼睛有黑影，到中医院就诊，诊断眼底出血，进行了眼睛的激光治疗，左眼激光治疗后视物稍为清晰，右眼因为眼底出血无法激光。当时测出空腹血糖是21mmol/L，餐后血糖是22~25mmol/L。住院期间给予口服降糖药和皮下注射胰岛素治疗，住院十天后血糖才稍微控制后出院。
出院一周后因为工作比较劳累，感觉出现头晕，于是就去到到中医院再次住院，检查发现还是糖尿病在作祟，于是再次住院十天，进行每天三次的口服二甲双胍以及晚睡前皮下注射胰岛素一次，最后出院诊断为糖尿病伴多并发症、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、高血压三级极高危、高血脂、颈动脉硬化等多种疾病。该医院眼科建议医院治疗。于是他于今年5月份又再次入住医院，被诊断为右眼眼底出血、右眼视网膜脱落，视力急剧下降，因为考虑到这是糖尿病引起的并发症，且目前患者的血糖控制不好，医院加大了治疗的强度，每天的胰岛素注射液改为32单位，并且三餐前都需要注射，即便如此，血糖才勉强维持在8~10mmol/L，当医生细细追问病史的时候，陈先生才回忆起自己四五年前其实就开始出现多尿多饮、夜尿增多的现象了，当时也没在意。平时也容易感觉头晕，年1月份还感觉足底异物感，年8月份开始感觉手指尾指有出现麻痹感觉，现在回想起来，这些应该都是已经出现了糖尿病的并发症了。
焦虑的陈先生立刻在网上搜索相关的糖尿病的治疗的时候，偶然得知有手术治疗糖尿病的这项技术，医院多方打听的时候，却被告知并不知道中山哪里可以做这个手术，起先医院咨询，但并没有得到他想要了解的信息，于是不轻言放弃的陈先生再次在网上搜索，最终发现医院有专业的减重与糖尿病外科治疗中心的信息，于是抑制不住激动的心情，陈先生在妈妈的陪伴下直接找到了我们的减重中心门诊，门诊的个案管理师杨慧英女士热情的接待了他，当我们对其进行基本的检测时候，发现陈先生的病情还是比较复杂，因为陈先生的BMI只有26.9kg/m2,并且由于今年几个月来病情发展迅速，我们担心他是成年人较为少见的LADA，于是我们建议他再进一步的做糖尿病相关抗体的检测以便进一步明确糖尿病的分型，同时完善一下其他检查诸如反映胰岛β细胞功能的各种指标，我们也耐心的向陈先生解释了目前国内外对于糖尿病手术治疗的相关的观点，请他耐心的回去等待检查结果。怀着忐忑的心情，陈先生很不安的回去了。
三天后，当我们告诉陈先生经过各项指标的综合分析判断，他的情况符合中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会年发布的中当BMI在25.0～27.5之间的糖尿病患者如果符合患有T2DM，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份或存在合并症的时候，并且动态的分析他的反映胰岛功能的一些指标，认为是可以考虑慎重手术的，因此他还是有手术治疗糖尿病的希望的，陈先生听闻后喜不自禁，但我们也客观的告诉他，鉴于他已经出现了各种并发症，且按照最新的指南和国内外各种文献报道的情况来看，他这种情况可能效果并不会非常的理想，有可能只是药物的减量，甚至也有毫无效果的可能，但陈先生仍然坚持手术治疗，并且表示哪怕只有一点点的希望，甚至即无效，他也希望尝试一下，我们非常理解陈先生这种迫切的心情和面对疾病折磨的痛苦，在大家经过良好的沟通后，最终决定为他实施代谢手术，并且使医院还为数不多的专门针对他这种相对偏低的BMI糖尿病患者的腹腔镜袖状胃+十二指肠空肠吻合术（sleeve+DJB）。
年6月27日，我们在经过精心的术前准备后，当天上午对陈先生实施了腹腔镜的代谢手术，手术过程非常顺利，术后陈先生也顺利的返回病房继续治疗。
术后当天下午我们去查房的时候，陈先生已经完全清醒，他自我的感觉非常好，并且沉浸在手术后那种放松的状态，没有什么特别的不适。
术后第一天（6月28号），我们让陈先生开始少量饮水，同时给与静脉补充碳水化合物以供给能量，并且离床活动，他都能够轻松的完成，当天陈先生饮水达到了ml左右。这天早晨6点空腹的血糖是8.6mmol/L。
术后第二天（6月29号），我们为了稳妥起见放置的引流管很干净，陈先生没有发热，没有腹痛，肛门已经排气，感觉在饮水时有少量反胃的情况，但是能够耐受，并且当天饮水量达到ml，除此之外没有其他任何不适，下床活动很自如，这天早晨6点空腹的血糖是6.3mmol/L。
术后第三天（6月30号），我们拔出了引流管，腹部体征没有异常，陈先生今天的饮水量包括米汤和口服的营养液等总共达到了1ml，有排气排便，没有任何不适，已经基本达到了我们出院的标准了，但因为鉴于陈先生术前的糖尿病的病情的程度较严重，我们打算再继续观察两天，这天早晨6点空腹的血糖是6.1mmol/L。?
术后第四天（7月1号），这一天陈先生没有觉得有什么异常，陈先生觉得自己已经完全恢复了，没有任何不适，我们也停止了输液，陈先生自己通过口服营养液和米汤以及水等来补充每天的能量和水分的需要，这天早晨6点空腹的血糖是6.1mmol/L。这已经是陈先生在没有任何降糖药物的情况下血糖最好的状态了，陈先生感到非常开心，并且为自己的果断决定手术的想法感到得意，我们也很为他感到高兴。
术后第五天（7月2号），这天早晨6点空腹的血糖是5.8mmol/L。陈先生的血糖血压都恢复在正常范围，他本人也感觉很精神。我们决定给陈先生办理出院手续，在离开病房时，陈先生很感慨：“以前每天每餐吃饭前必须打十个单位的胰岛素，血糖还是会高。真不敢想象现在停药了，血糖却神奇地正常了。”并且他还笑着补充说：“早知道就早点来找你们了。”
出院后术后又过去了一周，陈先生反馈给我们的消息依然是令人振奋的、开心的，在没有任何降糖药物的帮助下，他的血糖依然保持基本正常的水平，相信未来随着时间的推移，这种良好的效果会继续保持，我们也会继续密切跟踪和指导陈先生坚持保持健康良好的生活习惯，以便使得这种效果更加的持久。
代谢手术就是这么神奇，只要选择得当，手术做的细致规范，她所展现出来的魅力就是如此的奇特。
年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南：“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”在线发表于美国糖尿病协会（ADA）官方杂志DiabetesCare。这一指南得到45个国际组织官方支持和认可。国际顶级杂志Nature在同步发表的期刊上发表了相关评论。预期这部里程碑性指南的发表将对全球糖尿病治疗发生重大影响。
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