健康管理学总结
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一：绪论
1.健康管理最早出现在美国，最初由全科医师和健康保险业以及健康体检发展共同衍生而来。后来由于健康保险的积极参与从根本上解决了健康管理的付费问题，健康管理得以快速发展和壮大。2.健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。3.慢病死亡占总死亡的比例上升，心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因。4.健康管理在我国兴起的意义：健康管理科学是当今生命科学与人类健康研究发展的重大进步；是健康医学的重要组成部分与现代医学的重要创新；是现代健康观、医学观与医事观的重要体现。开展健康管理研究与实践是有效防控非传染性疾病及其风险因素流行飙升的重大举措；是提高国民健康素养、保护劳动力资源与提供健康生产力的基本策略；是积极应对人口老龄化和延长健康寿命的有效途径。5.健康管理在我国的主要发展历程：第一阶段（-年）：健康管理理念的传播阶段；第二阶段（-年）：健康管理学术组织与科研引领阶段；第三阶段（-年）：健康管理机构与学科建设阶段；第四阶段（年至今）：健康管理与促进服务业发展阶段。6.年10月《中华健康管理学杂志》创刊，成为中华系列杂志的新成员和健康管理学术交流的重要阵地。中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》创刊，标志着我国健康管理作为一个学科，开始步入了规范有序的发展轨道。7.在年10月《中华健康管理学杂志》创刊号上，发表关于中国特色健康管理学术理论与学科建设的系统论述，涉及我国发展健康管理的需求分析及面临的机遇挑战；首次系统阐述了健康管理学术研究的主要内容与范畴；并提出了健康管理学术学科体系的初步框架与实施策略，成为后续形成“健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识”和“健康管理医学创新体系”的主要学术思想基础。8.年，第一个健康管理国家“十一五”支撑计划课题－“中国人个人健康管理信息系统的构建与应用”的实施，标志着健康管理研究开始进入国家科技规划。9.经过我国健康管理学界专家的共同努力，创新形成了“健康管理概念与学科体系”的专家共识和“健康管理现代医学创新体系”及相关产业发展目标，标志着中国特色健康管理创新理论及医学创新体系初步形成。10.《健康管理医学服务内涵与实践》和《中国特色健康管理创新理论与实践》两个报告标志着中国特色健康管理创新理论与学科体系的基本形成11.健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会上的完善状态”。健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。12.疾病是指“一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡”。13.亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。14.健康管理的概念：无明确表述。1）公共卫生角度：健康管理就是找出健康的危险因素，然后进行连续监测和有效控制。2）预防保健角度：健康管理就是通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗3）健康体检角度：健康管理是健康体检的延伸与扩展，健康体检加检后服务就等于健康管理4）疾病健康管理角度：健康管理就是更加积极、主动的疾病筛查与及时诊治。15.健康体检可谓前提，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进则是目的。16.健康管理是在健康管理医学理论指导下的健康服务。17.健康管理的主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者。18.健康管理的客体是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。19.健康管理的重点是慢性非传染性疾病及其风险因子。20.健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。21.健康管理的公众理念是病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。22.健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。23.健康管理三个基本步骤：！！！1）了解和掌握你的健康，即健康状况的监测和信息收集。2）关心和评价你的健康，即健康风险的评估和健康评价。3）改善和促进你的健康，即健康危险因素的干预和健康促进。24.开展健康风险评估和健康评价主要目的：帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。患病危险性的评估，也被称为疾病预测，是慢性病健康管理的技术核心。25.现代信息技术，是指借助微电子学为基础的计算机技术和通信技术发展起来的能进行高速、大容量信息收集、加工、处理、传递和贮存等一系列活动的高新技术。26.健康管理是以现代健康概念为指导，运用医学，管理学等相关学科的理论，技术和方法，对个健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测，分析、评估以及健康专和健康因素干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。二、法规、伦理（要看书）1.健康管理相关的人格权与身份权；与健康管理相关的具体人格权主要包括身体权、生命权、值康权、隐私权等。民事主体的身份权包括亲权、亲属权、配偶权。2.健康管理相关的公共卫生法律制度主要包括突发性公共卫生事人处理法律制度、公共卫生监督法律制度和环境保护法律制度。3.健康管理相关的疾病预防与控制法律制度主要包括传染病防治法律制度，职业病防治法律制度。4.健康管理相关的医疗服务管理法律制度主要包括医定机构管理法律制度、执业医师与乡村医生管理法律制度、健康管理师管理制度。5.健康管理相关的健康相关产品法律制度主要包括食品安全法律制度、药品管理法律制度。6.健康管理伦理是指个人、团体、国家在健康管理中应该遵守的行为准则和规范，以及个人、团体、国家对公共健康应该承担的道德责任。健康管理伦理是医学伦理的重要组成部分和丰富发展。7.医学伦理学的基本原则：是指在医学领域中调整各种医疗人际关系所应遵循的根本指导原则和标准。基本原则包括：尊重与自主；有利与不伤害；公正；互助。运用原则实际上是医学伦理学的规则包括：知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。8.医生最主要特殊的道德权利是干涉权。9.救死扶伤是医务人员最基本的道德义务。医务人员为患者保密是医务人员特有的传统道德义务。三、健康信息管理
1.信息是事物的运动状态和过程以及关于这种状态的过程的知识。2.声音、文本、数据和图像是人类所特有的4种信息形态。3.信息是经过加工以后，并对客观世界产生影响的数据。4.信息、物质、能量是构成世界的三大要素。5.信息的特性：可识别性、可存储性、可扩充性、可共享性、可传递性、可转换性、可再生性、时效性和时滞性。6.信息技术是研究信息的获取、传输和处理的技术，由计算机技术、通信技术、微电子技术结合而成，有时也叫做“现代信息技术”。也就是说，信息技术是利用计算机进行信息处理，利用现代电子通信技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品制造、技术开发、信息服务的新学科。7.数据是指对客观事件进行记录并可以鉴别的符号，是对客观事物的性质、状态以及相互关系等进行记载的物理符号或这些物理符号的组合。它是可识别的、抽象的符号。它不仅指狭义上的数字，还可以是具有一定意义的文字、字母、数字符号的组合、图形、图像、视频、音频等，也是客观事物的属性、数量、位置及其相互关系的抽象表示。8.大众媒体是信息的重要来源。人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和记录的，所以健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。卫生服务记录常见于3个方面：卫生服务过程中的各种服务记录、定期或不定期的健康体检记录，专题健康或疾病调查记录。9.卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。10.信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的采集的全过程。11.信息收集原则：计划性：有针对性，主次分明。系统性：根据专业特点，不间断、连续采集。针对性：根据实际需要，有重点、分专业收集。及时性：最新动态、水平、发展趋势。完整性：现在与潜在的需求，全面、系统地收集。真实性：真实、可靠。12.信息收集方法：访谈法、实际观察法，问卷法。实际调查中，访谈法与实地观察法常结合使用，互相补充。13.（问卷设计重点！）一份设计完好的问卷要求：语言表述规范、精练、明确，问卷结构合理，调查项目完整，说明详尽易懂。14.问卷设计的一般步骤！1）准备阶段：确定调查的主题范围和调查项目，将问卷涉及的内容列出提纲，分析内容的主次和必要性，同时要考虑研究对象的各种特征。此阶段应充分征求各类人员的意见，使问卷内容尽可能切合实际需要。2）问卷的初步设计：确定问卷结构，拟定编排问题。列出相应的问题，考虑问题的编排和提问方式。每个问题要注意考虑是否必要，答案是否全面与合理。3）试答及修改：初步设计的问卷需要在小范围内进行预调查，了解一下问卷中哪些是不合理的，哪些是不确切的，选择答案是否合适，有无遗漏，问题顺序是否符合逻辑，回答的时候是否合适。之后对问卷做适当调整。4）印制问卷。15.问卷的一般结构！！！1）问卷标题：概要说明调查的主题，使被调查者对所回答问题有所了解，标题不宜过长，应简明扼要。例：高血压生活方式调查问卷、糖尿病知识知晓率调查问卷。2)说明部分：主要说明调查者目的，一般要有调查目的、意义、内容和要求，消除被调查者的顾虑。一般应说明调查者的身份、研究目的和意义、请求研究对象合作、服名的保证、致谢、将调查者的单位、通讯地址留下。3）填写说明：详细说明填写表格的要求。解释问卷中一些不易搞清楚或有特殊含义的指标，同时对填写的要求进行说明，对复杂的问卷填写做出示范。4）核查项目：指与调查目的无关，不向调查对象询问的质量控制项目，如调查员姓名、调查日期、复核结果、未调查原因。5）调查项目：一般包括背景资料、人口学项目、研究项目三部分。其中研究项目是调查的核心内容。16.问卷中问题的形式1）开放式问题：对问题答案不加限制，由调查对象对问题自由回答，优点：被访者可以充分按自己的想法和方式回答问题和发表意见，特别适合询问答案很多、很复杂的问题，或尚未弄清楚各种可能答案的问题。缺点：难以进行定量整理和分析，问卷中此类问题不宜过多。2）封闭式问题：根据问题可能的答案，提出两个或多个固定答案供调查对象选择。优点：该类问题回签方便，易于进行各种统计分析，利于提高调查表的回收率和有效率。缺点：被访者只能在规定的范围内回答，可能无法反映其他各种真实的想法，设计问题较为困难。一旦设计有缺陷，被访者可能无法正确回答问题，影响调查质量。17.问题设计的一般原则：1)避免过于笼统的问题2)避免使用不确切的词3)避免双重问题4)避免引导性提问5)避免逻辑不连续问题6)涉及敏感问题18.问题的数目和顺序：回答的时间不宜过长，一般以30分钟为限。问题的排列也有一定的规则，使问卷条理清晰，便于回答者思考，减少拒答。基本顺序为：（1)从简单问题开始，逐步向复杂问题过渡；（2)问题内容按一定逻辑顺序排列，同类问题、有关联的问题应系统整理、放在一起；（3)被访者较为关心的内容先问，专业性强的具体细节放在后面；（4)敏感问题尽量放在后面；（5)开放性问题一般放在后面。19.数据录入原则：便于录入、便于核查、便于转换，便于分析20.健康信息包括：健康相关信息（生理、心理、社会适应性、营养与环境、运动与生活力式等）、疾病相关信息、健康素质能力、健康寿命等信息。21.健康信息可用于：人群健康状态的评价、健康风险评估、疾病的预期诊断与预后判断、健康教育等健康管理服务。22.个人健康信息是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。个人健康信息的收集要确保真实和客观。它们可以用来；分析评价个体的健康状况和健康危险因素：制定有针对性的个人健康管理计划；针对健康危险因素的发展趋势进行相应的生活行为方式的干预和指导；进行健康管理效果的评价；高血压、糖尿病等慢性病的管理有效程度量化评价。23.区域卫生信息系统是实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。区域卫生信息平台是以区域卫生信息网络为基础构建的区域卫生信息系统。24.居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。它以居民个人健康为核心，贯穿全生命周期，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。一般将居民健康档案的内容分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三个部分。25.建立居民健康档案的意义1）掌握居民的基本情况和健康状况，了解其危险因素，为有针对性服务提供依据。促进社区卫生服务的规范化。2）有助于全面评价社区居民的健康问题，为社区居民提供联系的、综合的、高质量的医疗保健服务3）有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管理水平。4）可用于近价类康管理者的服务质量和技术水平5）其中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道。6）是医学教学科研的重要参考资料。26．建立健康档案的基本要求：保持资料的真实性、科学性、完整性、连续性、可用性。资料的真实性：如实记载，不因某种需要任意改动，具医学效力和法律效力。资料的科学性：按照医学科学的通用规范记录数据，符合疾病诊断分类学。资料的完整性：各种资料必须齐全，记录内容必须完整。资料的连续性：每次患病资料可以累加，保持资料的连续性。资料的可用性：设计要注重科学合理，记录格式简洁明了，善用关键词和句，查找方便。27.个人健康档案：是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。个人健康档案包括两部分内容：问题为导向的记录、预防为导向的记录。28．健康体检针对主要健康问题和健康危险因素，为个人设计的终身性定期健康检查。可以通过社区诊断来设计个体化的健康检查计划。29.家庭健康档案内容包括家庭基本资料（家庭各成员的基本资料，可以询问及家访）。家系图（绘图方式来描述家庭结构、关系、疾病谱和重大事件，遵循7个原则）。家庭主要问题目录及描述（家庭各阶段较大的临床、生理、心理、压力、社会问题，需知情同意，以SOAP形式描述，给予保健指导和干预）家庭成员的健康记录（应含有每一个家庭成员的健康资料）30.健康档案建立和使用的基本原则：自愿为主，多种方式相结合；体现健康管理和连续性服务的特点：科学性和灵活性相结合。四：饮食、营养、生活方式健康管理
1.碳水化合物不是必需营养素。2.减脂减热量：需增加而非减少蛋白质！用蛋白质取代碳水、脂肪。3.营养素是维持机体生存、生长发育、体育活动和健康，以食物形式摄入的一些人体需要的物质。人体所需营养素包括：蛋白质、脂质、碳水化合物、矿物质、维生素和膳食纤维。4.蛋白质的功能：构成身体组织；调节生理功能；供给能量；调节渗透压；调节酸碱平衡。5.碳水化合物的功能：储存和提供能量；构成组织及重要生命物质；节约蛋白质作用；抗生酮和解毒作用；增强肠道功能。五：心理健康、情绪管理1.心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。2.在日常生活中判定自身和他人是否健康时，可遵从的基本原则有：心理活动与环境统一；心理活动与行为统一；心理和行为与年龄统一；个性特征稳定等原则。3.影响心理健康的因素：婚恋、家庭；职业、财富；人际关系；健康问题；情绪管理。4.情绪是表示促使个体采取某种行动的趋力，它是个体受到某种内在或外在的刺激所产生的一种身心激动状态。5.情绪的产生是由于个体受到某种刺激以后产生的身心激动状态。这种刺激可能来自生活中遇到的各种人、事，如故友重逢，仇人相见；嘈杂闹市，鲜花广场；考试试卷，缴费账单等等。外界的任何事件都能引发我们喜怒哀乐各种情绪体验。6.情绪产生的过程：生理唤醒、主观体验和外部行为作为情绪的三个组成部分，只有三者同时活动，同时存在，才能构成一个完整的情绪体验过程。7.情绪的内容分为“快乐、愤怒、警戒、憎恨、悲伤、恐怖、惊愕、接受”八个扇面8.情绪产生原因；（1)情绪为刺激所引起。（2)情绪与需要密切相关。（3)情绪与认知密切相关。9.理性情绪理论也被称为ABC理论（ABC理论是由美国心理学家埃利斯创建的），理性情绪理论中认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（Activatingewyents)、人们对诱发事传所挂的相应的信念、态度和解释（Beliefs)和由此引发的人们的情绪和行为的结果（Conesquinces),因此合理情绪理论又简称为ABC理论。10.理性情绪理论认为，对事件正确的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而错误的认知往往是导致一个人产生不良情绪的直接原因。11.非理性观念的三大特征：1)绝对化：必须、应该、一定、绝对（关键词）2)过分概括化（以偏概全）：丢尽了人、天生如此、绝对不好、绝不可能、总是3)糟糕至极（灾难化）：彻底失败了、世界末日到了、全完了12．常见的情绪问题!!1)表现为情绪反应过度造成的情绪困扰，如愤怒、焦虑2)表现为情绪的反应不足的情绪困扰，如忧郁（melancholy),冷漠（indifference).无气力、无欲望、无关心。3)负性情绪持续时间过长或泛化引发的情绪困扰。4)因不能接受或不可控制自己的情绪而引发的情绪困扰。13.情绪的管理与调节：！！1）接纳自己的情绪变化。接受自己全然为人。失望、烦乱、悲伤是人性的一部分。接纳这些，并把它们当成自然之事，允许自己偶尔的失落和伤感。然后问问自己，能做些什么来让自已感觉好过一点。2）合理情绪疗法。将引发不良情绪的事件和认识一一找出；找出引发不良情绪的非理性观念：找出合理的观念，改变情绪感受。3）采用行为训练方式进行情绪调节。改变认知；宣泄法；顺其自然法，放松训练。4)关于健康情绪培养的其他提议：（1）充实自己的精神生活（勤奋自律的人长寿）。（2)增强自信（3）调控期望值（4)发展友谊（5)学会幽默（6)适当娱乐（7）多锻炼身体（8)保持微笑（9）陶冶性情5）能调节情绪的食物；全麦面包、咖啡、水、香蕉、橙和葡萄、辣椒、巧克力、牛肉。六、风险评估
1.风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。2.风险的特点：1）客观性。总体上讲，风险存在并必然发生。2)损失性。一旦发生，损失均存在，由个人、家庭、单位、国家、人类等承受。3）不确定性。什么时候发生，发生在谁的身上，严重程度不确定。3.疾病风险是指疾病及其所造成损失的不确定性。（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资。（2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性。（3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等）。（4)与其他风险相联系。（5)不一定能用经济补偿健康损。4.与疾病风险作斗争：（1)公共预防措施（2)医疗保险制度5.保险（insurance)就是对风险所造成的意外损失的一种经济补偿制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。6.保险（insurance)(1)是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行经济补险的一种方法和措施。（2)是一种契约行为。（3)是共济互助，分担风险。7.风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价，风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。8.风险管理的要素：认识风险、评价风险、管理风险。9.风险管理的步骤：识别风险；评估风险；选择风险管理方法；实施与反馈。10.风险管理的目的：风险管理以降低或控制风险为主，保护受益者的利益（健康）。11.健康风险评估（HealthRiskAssessment)一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。12.健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告（一）问卷；1)生理往化数据：身高、体重、血压、血脂等2)生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等。3)个人或家族健康史4)其他危险因素精神压力。5)态度和知识方面的信息：有时候需要（二）危险度计算：1）人群10年死亡概率的计算。2)将危险因素转换成危险分数3)计算组合危险分数4）计算死亡危险5）计算评价年龄6)计算可达到年龄7）计算危险降低程度。（三）评估报告：较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有要评估者情况的人群报告。个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。13.评价年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。14.可达到年龄是指个人修正危险因素后计算出来的年龄。（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了/90mmHg以下）。15.可降低的危险度（achicvablerisk）将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平后计算出来的危险度。目的：展现个人可改善的健康风险空间、鼓励和帮助人们修正不健康的行为。16.一般健康状况评估（HRA):问卷调查：评价生活方式对健康的影响；增加个人改善健康的动力18提高健康管理项目的参加率。17.疾病风险评估：1)对特定疾病患病风险的评估。2)筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。3)测量医生和／或患者良好临床实践的依从性与有效性。4)测量特定干预措施所达到的健康结果。5)测量医生和／或患者的满意度18.疾病风险评估特点：1）注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。2)流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。3)评估模型运用严谨的统计学方法和手段。4)医院或体检中心、健康／人寿保险中的核保与精算。22.疾病风险评估方法：（1)直接源于流行病研究成果：前瞻性队列研究。生存分析法、寿命表分析法（2)对以往流行病研究成果的综合分析（循证医学）。Meta-analysis、SynthesisAnalysis合成分析法。23.健康危险因素评价1.个体评价2.群体评价3.其他：职业危害的评价：卫生服务需求与利用评价。(一）个体评价：1）个体分析主要通过比较实际年龄、评价年龄、可达到年龄三者之间的差别。2）评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所存在的危险因素高于平均水平，死亡率可能高于当地平均水平。3）可达到年龄与评价年龄之差，说明降低危险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平。(二）群体评价：1)全群存在危险程度的评价。2）危险因素的属性分析3)危险因素对健康状况影响的分析24．危险因素的属性分析1）大多数与人群疾病有关的危险因素属于行为和生活方式所致，是人为因素造成的，这一类危险因素可以人为控制。2)可以计算处于危险型的人群中历史性危险因素类型与自创性危险因素类型的大所古比例来分析人群中的危险因素是否可避免，以便有针对性地采取相应措施来提高人群的健康状况。25.危险因素对健康状况影响的分析：1)将各个体扣除某一项危险因素后所计算的可达到年龄与评价年龄之差的均数作为单项危险强度。2)这一单项危险因素在调查人群中所占的比例作为危险频度。3)用危险程度的大小来反映危险因素对健康状况的影响。4）危险强度×危险频度＝危险程度28.健康风险评估的局限性不提供完整的病史。不能代替医学检查。不能诊断疾病。不评估进会或环境危险因素。评估本身不能构成一个健康管理项目。29.健康风险评估的正确使用原则:自愿参加；信息保密；在适当的人群中应用；保证质量30.科学使用健康风险评估的基本原则1）健康信息的完整性2）评估方法的适宜性3）评估结果的客观性31.健康风险评估的主要目的：（运用）！！1）帮助个体综合认识健康危险因素2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为3）制定个体化的健康干预措施。4)评价干预措施的有效性。5)健康管理人群分类6)其他应用：用于企业单位和用体的健康促进，用于健康保险服务32.中国国民健康风险评估CHRA（ChineseHealthRiskAppraisal)是由新生代健康科技有限公司于年引进，不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件，而是侧重从生活方式干预的角度评估答卷人的健康风险，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方面给出相关改善建议。CHRA报告的种类分为两种：个人评估报告、群体评估报告。33.CHRA健康风险评估包括12个行为风险分别是：吸烟、锻炼、饮酒、安全带、超重、血压、胆固醇、高密胆固醇、病假天数、自我健康状况的认知、生活满意度、压力。34.北京易康盛世科技有限公司的“YKSS健康风险评估系统”采用多因素综合分析运算的方法，依据众多相关因素与某种疾病的相关关系建立患病危险性的评估系统。包括了18种慢性疾病：预测个人在未来5-10年内多种慢性疾病的患病概率。35.健康风险评估系统（OHA)：OHA是健康风险评估系统的简称，是一套基于个人健康信息（体检数据和问卷调查资料），对个人现存健康风险和未来五年主要疾病发生风险进行科学预测并提出相应改善建议的数据库系统。37.“KIN健康管理系统”，是一种针对个人及人群的健康危险因素（healthriskfactors)进行全面管理的服务过程。其科学基础是利用与慢性疾病的发生、发展密切相关的生物医学标记物（biomarker),并通过测量这些标记物来评价个体的健康状况。按照“健康体检－危险因素评估－生活方式指导－疾病管理－绿色就医通道”的工作流程，对体检人群提供健康预警服务，并按健康问题分为正常、疾病高危、病人三种人群进行分类指导及管理。七、常见传染病－－肺结核1.结核菌属分支杆菌。涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌。镜检为细长、稍弯的杆菌。
2结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核多见。结核病是人畜共患病！
3.肺结核（Pulmonarytuberculosis)结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。传染性肺结核病：肺结核，痰中排菌者。
4.结核菌在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日下曝晒2小时，5%~12%来苏接触2~12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。最简易的灭菌方法－将痰吐在纸上直接烧掉。
5．结核菌分型：人型、牛型及鼠型（禽型）前两型为人类结合病的主要病原菌。病灶中含不同生长速度结核菌群。
6.结核菌分群：A群：代谢旺盛不断繁殖的结核菌，致病力强，传染性大，也易被结核药物所杀灭；B群：在吞噬细胞内酸性环境中受抑制的结核菌；C群：偶尔繁殖菌对少数药物敏感，为复发的根源；D群：休眠菌一般耐药，逐渐被吞噬细胞所消灭。
7.感染途径主要通过呼吸道传播，次要途径是经消化道进入体内，其他感染途径，通过皮肤、泌尿生殖道，少见。传染源主要是排菌的肺结核病人（痰涂阳性未经治疗者）的痰。
8.世界头号传染病。我国现结核病患者居全球第2位。高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率、传染性强。农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高。
9.临床表现：（再感染：科赫（Koch)现象）
1）全身症状：午后低热（最常见症状）、乏力、盗汗、食欲减退，消瘦，体重减轻，病灶扩散后会有不规则：热和畏寒。育龄妇女可有月经失调或闭经或面颊潮红的表现。（热汗轻）
2）呼级系统症状咳嗽咳痰是最常见症状。咳嗽较轻多为干咳或少量粘液痰，有少数病人可出现咯血，结核累及胸膜时刻出现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，患侧卧位可减轻疼痛。
并发症：自发性气胸等
10.痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶开放（有传染性）。排菌量大于10万／ml，涂片法易阳性。小于1万／ml,集菌法。培养法慢，4-8周。可指导治疗。
11.X线表现：病灶一般在肺的上部、单或双侧，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。纤维钙化硬结灶（斑点、条索、结节状，密度高，边缘清晰）。浸润性病灶（云雾状、密度淡边缘模糊）。干酪性病灶（密度高、浓密不一）。空洞（有环形边界的透光区）。
12.结核菌素试验（结素的纯蛋白衍化物，PPD):直径小于5mm为阴性反应；直径5-9mm为弱阳性；直径10-19mm为阳性反应；直径＞20mm或水泡与坏死者为强阳性。
13.阳性反应：1）仅表示结核感染，并不一定患病；2）强阳性，常提示体内有活动性结核灶；3）3岁以下强阳性，应视为新近感染。
14.阴性反应：1）没有结核菌感染；2）感染不足4-8周，结素反应尚未出现；3）应用激素等免疫抑制剂，或淋巴细胞免疫系统缺陷的病人和老年人；4）营养不良及同时患麻疹、百日咳等病人；5）严重结核病，对结素无反应。
15.关于卡介苗接种问题：在出生2个月内，直接接种。出生2个月后，接种前需做PPD实验（阳性，不能接种）。在美国，儿童无强制性接种卡介苗。
16.(一）原发型肺结核（I型）1)感染的结核菌多在上叶底部、中叶或下叶上部（脉通气较大部位）形成渗出性病灶（原发灶），引起淋巴管炎和局部淋巴结炎。统称为原发综合征。
2）肿大的肺门淋巴结可压迫支气管，导致肺不张、肺部炎症和继发性支气管扩张。
3）肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征更为常见。
4）多发生于儿童，也可见于边远地区初入城市的成人。
5）X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。
17.(二）血行播散型肺结核（II型）
1）由原发性肺结核或继发于肺或肺外结核病灶溃破到血管引起，
2）急性粟粒型肺结核：起病急，有全身毒血症状。常伴结核性脑膜炎。X线示肺内细小如粟粒、等大、均匀地播散于两肺。粟粒影特点主要为三均匀，即分布均匀，大小均匀、密度均匀。
3）亚急性或慢性血行播散型：肺结核当人体免疫力较高，少量结核菌分批经血行进入肺部时，则血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，对称地分布在两肺上中部。
肺结核治疗！！！（一）抗结核化学药物治疗（简称化疗）1、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。2、抗结核药物：全杀菌剂：常规剂量对A菌群有效。①异烟肼（H);②利福平（R)能杀灭B、C菌群半杀菌剂：①链霉素[S](细胞外、偏碱环境中）；②吡嗪酰胺[Z]（细胞内、偏酸环境中）也能杀灭B、C菌群。抑菌剂：①乙胺丁醇（E):②对氨水杨酸钠（P)3、化疗方法：常规治疗：异烟肼＋链霉素＋对氨水杨酸钠／乙胺丁醇，疗程12~18个月。短程化疗：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺等杀菌剂，疗程6~9个月。简歇用药、两阶段用药。：强化阶段（前1-3个月）和巩固阶段（后4-6个月）。强化阶段每天给药，巩固阶段每周3次用药。抗结核用药至少半年以上，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药、加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。全程督导用药（DOT)4.化疗方案：初治方案：①2HRZS(E)/4HR②2HRZS(E)/4H3R3（码字的时候我也不知道这代表啥意思，建议查查书或老师的ppt）复治方案：①2HRZS(E)/4HR:巩固期可延长2个月②初治失败者，可用2S3H3R3Z3E3/6H3R.③加用氟喹诺酮类，有中等强度的抗结核作用。5.考核疗效的指标、失败原因：1）考核疗效的指标：痰的细菌学检查是考核疗效的主要指标。X线检查是监测病情转归的重要依据。2）化疗失败：疗程结束时痰菌未转阴，或在疗程中转阳，X线显示病灶未吸收稳定，而进一步恶化。（二）对症治疗1）毒性症状——激素应用：在有效抗结核治疗1~2周内多可消退，不需特殊处理，有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，在卧床体息及使用抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。2、大咯血时，应取患侧卧位，避免窒息。18.异烟耕（isoniazid,H）抑制结核菌DNA合成，阻碍细胞壁合成。杀灭细胞内外代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌，能渗入组织、透过血脑屏障。副反应：周围神经炎、肝脏损害、CNS损害等。19.利福平（rifampin,R)抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用。副作用：肝损、转氨酶升高，消化道不适等，动物实验导致胚胎畸形。20.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z)杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。吡嗪酸抗菌；抑制脱氢，限氧。副作用：高尿酸血症、胃肠道反应和肝脏损害。21.链霉素（streptomycin,S)广谱氨基甙抗生素，干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。杀灭碱性环境中，细胞外的结核菌，对细胞内的结核菌作用较小。副作用：第8对颅神经损害，肾功能损害等。22.乙胺丁醇（ethambutol,E)对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用，可延缓耐药性的发生。副作用：球后视神经炎、视力减退、视野缩小等，停药后多能恢复。有时发生胃肠道不适。23．对氨水杨酸钠（sodiumpara-aminosalicylate,P）为抑菌药，在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA)竞争，从而影响结核菌的代谢。副作用：胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等。24进展期。新发现的活动性病变；病变较前增多、恶化：新出现空洞或空洞增大，痰菌转阳。25好转期。病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合，痰菌减少或转阴。26稳定期。病变无活动性，空洞关闭，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次），均达6个月以上。若空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性一年以上。27.开放性肺结核：指进展期与部分好转期患者，痰中常有结核菌排出，有较强传染性，须階离。28.活动性肺结核：指渗出性浸润病变，干酪样坏死，空洞形成，支气管播散和血行播散性肺结核29.临床治愈：观察两年，病变仍稳定、痰菌阴性、若有空洞存在，观察3年以上无变化，痰菌阴性。30.肺结核患者健康管理服务规范：服务对象：辖区内肺结核患者31．服务内容！！！（一）筛查及推介转诊：（1）发现可疑症状：慢性咳大于2周、咯血、盗汗；胸痛、消瘦。（2）填写双向转诊单（3）转诊到结核定点医疗机构（4）1周内电话随访。（二）第一次入户随访。接到上级管理通知后，72小时内进行。1）定督导人员（医务或家属）服药地点、时间；告知；卡（肺结核患者治疗记录卡、耐多药肺结核患者服药卡）的填写方法。2）评估环境，做好防护工作。3）宣传教育。告诉病情加重时，及时就诊。4）报告：72小时，2次访视未果，需上报。（三）督导服药和随访管理。1）督导服药：医护人员：DOTS(对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗）。2）随访评估：医生随访1个月。家属随访；注射期，10天；非注射期1个月。随访内容：有无危险情况（心肺功能，如咯血），服药情况，随访期间的症状（有无并发症）。3）分类干预：（1)对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2)患者未按定点医疗机构的医嘱服药，查因：不良反应，则转诊；若其他，强化健康教育。漏服药次数超过1周及以上，向上级专业机构报告。（3)对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4)提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊（四）结案评估。当患者停止抗结核治疗后，进行结案评估：1）记录患者停止治疗的时间及原因。2）对其全程服药管理情况进行评估3）收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。4）同时将患者转诊手结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。32.服务要求：1)在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。2)肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。3)患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”／“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后，要将“肺结核患者治疗记录卡”／“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。4)提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案，并将该信息与上级专业机构共享。5)管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。33．服务考核：（1)肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×%。（2）肺结核患者规别服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数／同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数x%.（3)规则服药。在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。八、分子医学（基因）与健康管理1.基因（gene)编码多肽链或RNA所必需的核酸片段。2.基因＝编码序列＋非编码序列（含调控序列）3.编码序列：编码多肽链或RNA的部分4.调控序列：位于编码区两侧，与转录调控相关5.基因特点：稳定性、多样性、跳跃性、突变性。6.基因突变：DNA分子中发生碱基对的增添、缺失或改变，而引起的基因结构的改变。①随机性。②低频性。③可逆性。④少利多害性。⑤有益性。③不定向性。7.疾病易感基因：在适宜的环境刺激下能够编码遗传性疾病或获得疾病易感性的基因。8.疾病易感基因检测就是对这些疾病相关易感基因进行分子检测，检测每个人携带的疾病易感基因是哪些种类及有多少个。9.基因检测与普通体检的区别！！！1）普通体检：主要针对人体已经出现的临床病变进行的诊断和检查，主要任务是配合疾病的临床治疗。后知治疗为主［临床医学］。2）基因（DNA)检测：它的目的是早知道、早预防，尽量让本来要发生的疾病延缓发生甚至不发生。先知预防为主［预防医学］。10.基因检测意义：（为什么要做基因检测？）！！！1）基因检测可以了解自身遗传背景，检测身体的与疾病相关的易感基因，使人们能预测身体患疾病的风险；2）基因检测避免盲目补充保健品，给身体造成不必要的伤害；3）基因检测可以指导个性化用药，有效避免临床误诊；4）基因检测可以指导健康的生活方式，改善不良的生活环境和生活习惯。5）基因检测可以做到疾病的早知道、早预防、早治疗，主动把握健康。大多数成年人，每个人都会携带30个以内的疾病易感基因，他们分别来自于继承和基因突变。“每个人采取个性化的预防措施，迟发性疾病基因可延后10-25年表达。癌症初期到晚期至少要经历8年。通常在外界不良因素和环境的影响下，携带疾病易感基因的人发病的可能性要比没有携带疾病易感的人高出几十至几千倍。11，疾病易感基因检测的意义！1）了解自己，让健康长久，防病做到有的放失，减少个人与家庭的医疗支出2）基因检测是健康评估的基础之一，健康促进计划制定的依据，将被动保健变为主动保健3）促进合理用药，合理膳食，合理运动12.基因检测能让我们得到什么受益？！！！1）真正掌握自己的生命密码2）选择适合自己的生活方式3）帮助自己进行科学的营养保健4）实现对疾病的早知道、早发现、早治疗5）逐步实现用药的个性化6）一次检测，终身受用13.威胁健康的因素：遗传因素15%;个人生活方式60%（主要）;环境因素17%;医疗条件8%.14.哪些人需要做基因检测？！！！1）有家族遗传史的家庭成员2）现患某种疾病（肝病、糖尿病、骨骼莫名疼痛等），经常性寻医问药的人群3）亚健康人群：抵抗力下降、自由基累积等4）热爱健康的任何人15.基因检测能检测出已患疾病吗？答：基因检测检测的是疾病易感基因，而不是针对已患疾病的诊断。医院的常规检测属于两个不同阶段的检测。基因检测是人在没发病时，检测容易患哪些疾病，属于检测的第一阶段。而常规检测是发生疾病后，疾病到达什么程度。如：早期、中期等等。这属于检测的第二个阶段，是临床医学的范畴。16.基因检测不等于医学上的疾病诊断1）特别注意：基因检测不等同于疾病诊断。2）检测结果能告诉你有更高的风险患上某种疾病，但不等同于你已经患上某种疾病，或者将来一定会患这种疾病。3）它是用来帮助你如何调整诱导疾病发生的环境因素，从而达到延缓或者避免疾病发生的目的。4）因为有很多疾病，即使它对应的不利的遗传因素已经存在，但是没有外因的诱导，没有外界环境和遗传背景对人体的相互作用，疾病不会马上发。17.基因检测年12月7日面向全国正式启动，开自预防优于治疗的新时代。18.基因检测采用的是SequenomMassARRAYSNP基因型分析技术（简称飞行质谱技术）检测技术19.MassARRAY时间飞行质谱生物芯片系统是目前唯一采用质谱法直接检测SNP的设备，该系统的突出特点是能以极高的精确度快速进行基因型识别，直接测出带有SNP或其他突变的目标DNA是目前最先进的基因检测技术。20基因检测技术平台二代测序、基因芯片技术平台；全长基因克隆技术平台；生物信息平台；Talen技术平台；细胞功能学高内涵筛选技术平台；细胞生物学实验平台；药物作用靶点快速筛选技术平台：RNAi文库构建技术平台：稳定表达细胞株构建技术平台；动物实验技术平台；慢病毒、腺病毒、腺相关病毒的构建、包装和纯化技术平台。21.基因检测如何进行：与服务中心联系；填写检测申请表：采集样本；实验室检测，科学家分析；检测报告寄到客户家中22.易感基因检测样本采样流程：采集被检测者的口腔黏膜样本，对被检测者细胞中的DNA相应分3子进行检测。具体采集方法是：1)采集样本前先用清水漱口两次，去除口腔异物。2)撕开采样拭子外包装，采样拭子棉头擦拭一侧口腔壁40次以上。3)推动采样拭子抽拉管，将棉头推入采样离心管，请勿使保存液溢出，关上离心管盖。完成一次采样。4)重复上面步骤，采样拭子棉头擦拭另一侧口腔壁40次以上，并将棉头推入另一个采样离心管，完成第二次采样。5)在3天内将样品寄到天狮泰济生健康管理中心。6)在30个工作日左右出具个人检测报告。23.基因检测多久出结果？25-30天的检测排序，检测后的报告5天内送达本人。检测报告采用密封绝对保障隐私权。24.基因检测报告内容！！！第一部分：基因知识、检测的意义及目的，以及报告阅读指南等，是解读全部报告的基础。第二部分：基因检测结果：包括受检的基因名称、基因表型、基因表型对机体机能会产生哪些影响以及疾病易感性评分等信息。第三部分：个人健康指导，对检测结果相关易感疾病及病理生理机制关系的阐述，如何早期发现及预防。25.健康管理基本步骤1)健康信息采集。问卷调查、体检结果。2)健康评估。体检评估、健康测评、疾病风险评估。3)健康干预。慢性病管理、健康咨询、健康短信、私人医生、健康讲座。26.基因检测能管几年？几年需要做一次？答：一般来说是终身受用，因为人的基因是与生俱来终身不变的。随着基因研究的不断发展，又会有其它疾病相关基因被发现，对目前检测的种类还将不断扩充，以后可能会检测数百种疾病以及更多类别。27.健康的人做检测有意义吗？答：一种疾病从开始到发病要经历很长的时间，没有疾病的发生只是临床没有发病而已，也许疾病正在体内酝酿，所以基因检测可以帮您更好的预测疾病、及早预防。基因检测适用于所有的人，甚至包括未出生及死去的人（检测死去的人亦可为后代遗传基因做参考）。28.儿童能否做基因检测？答：儿童和新生儿都可进行基因检测。不仅可以预防和避免家族遗传带给孩子的痛苦，而且可以在最早的时间确定孩子未来会有什么疾病隐患，从小及时、有针对性作好预防工作。29.健康管理（HealthManagement),是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案（处方），据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。30.个人健康管理是根据个人生活习惯、个人病史、个人健康体检等方面的数据分析提供健康教育，健康评估健康促进、健康追踪、健康督导和导医陪诊等专业化健康管理服务。31.哪些人士需要得到专业的健康管理服务？1）健康人群，热爱健康的群体已认识到健康的重要性，但由于健康知识不足，希望得到科学的、专业的、系统的、个性化的健康教育与指导，并拟通过定期健康评估，保持健康危险处低风险水平，尽享健康人生。2）亚健康人群，处于四肢无力、心力交瘁、睡眠不好等症状人群。由于从事的行业不同、受社会竞争以及家庭负担的压力，自我明白处于亚健康状态但不知道如何改善？强烈要求采取措施提高工作效率和整体健康水平。3)疾病人群，在治疗的同时希望积极参与自身健康改善的群体。需要在临床治疗过程中配以生活环境和行为方面进行全面改善，从而监控危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。慢性非传染性疾病1.WHO发布慢性高危密码:“”就是3种不良生活方式导致4种慢病死亡率增高，最终可能使50%的人丧命。3种不良生活方式是指：吸烟，不合理膳食和缺乏体力活动；4种慢病是指：心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和糖尿病。2.慢性病的危险因素！！1）个人生活方式。久坐不动，不安全性行为，吸烟，过量饮酒，高盐膳食，厨房油烟过多等，不良生活方式成为健康的第一杀手。2）社会因素3）医疗条件4）其他因素。如遗传、气候因素等。3.三级预防！！！一）一级预防（Primaryprevention)1）在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略（dualstratogy):全人群策略、高危策略。2)主要手段：①健康促进（healthpromotion)通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。②健康保护（healthprotection)对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生。3)健康教育与健康促进项目：全民健康生活方式行动：“三减三健”：减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）。4)健康教育：全民健康素养促进行动、健康中国行活动、健康家庭行动2）二级预防（secondaryprevention)1)亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：早发现、早诊断和早治疗。2)慢性病筛查干预与健康管理项目：早期发现与干预：癌症早诊早治、脑中卒、心血管、慢性呼吸道疾病筛查干预，高血压、糖尿病高危人群干预，重点人群口腔疾病综合干预。健康管理：居民健康档案、健康教育、慢性病患者健康管理、老年人健康管理、中医药健康管理。3)三级预防（tertiaryprevention)在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。一般由住院治疗（对症治疗）和社区家庭康复（康复治疗）二个阶段组成。7.三级预防概念及其意义第一级：自我健康促进（病因预防）。即：未雨绸缪，主动检控病原第二级：早发现、早治疗。即：悬崖勒马，决不违疾忌医第三级：康复与防止复发。即：亡羊补牢，活着就有希望8.筛检/查（definition）应用简便快速的测试、体格或实验室检查的方法。从外表健康的人群中早期发现未被迟别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。筛检不是确诊9.筛检的目的（objective)!1)早期发现病例2)及时发现处于高危因素的人群或个体3)早期发现病原携带者4)研究疾病的自然史、验证假说或进行流行病学监测10.应用筛检的原则（principles)!!!1)拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题。2)采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受。3)有较高的筛检效益和临床使用价值。4)拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期。11.筛检的方法与技术：1)根据筛检对象的范围分:整群筛检、选择性筛检2)根据筛检项目的数量分：单项筛检、多项筛检3)根据筛检的目的分：疾病可疑者筛检、疾病高危个体筛检。12.筛检的实施1)高危人群的选择2)筛检的宣传教育和群众动员3)筛检的记录和数据库的建立4)筛检的质量控制和效果考核13.慢性病筛检的主要内容：1)个人健康史。2)体格检查：测量血压、测量身高和体重、皮肤检查、乳腺检查、睾丸检查、直肠检查。3)实验室检查。14.筛检结果的处理1)提供全面咨询和支持；2)对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；3)列入随访；4)分发与筛检疾病有关的健康教育资料；5)根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。15.高血压的定义：体循环动脉压增高，在未服抗高血压药物的情况下，经非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和／或舒张压≥90mmHg.!16.高血压的分类：原发性高血压：原因不明，占95%。继发性高血压：有明确而独立的病因，10%以上13.高血压流行特点!!!1）患病率呈上升趋势，占18.8%，约2.5亿，新增万／年2）患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减。3）患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，老年人集中。18.高血压发病的危险因素!!!1)不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。2)可改变的危险因素：超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。19.高血压并发症：心、脑、肾病变（脑血管意外、肾功能衰竭、心力衰竭）。20.高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险。21.诊断流程：★标准化测量血压★达诊断标准★诊断高血压★寻找病因排除继发性高血压★诊断高血压病★评估危险因素和靶器官损害★高血压病危险度分层。高血压防治策略与措施－一健康管理一）基本健康信息收集。1.一般情况调查，年龄、性别、文化程度、经济收入，婚姻状况。2.现在健康状况、既往史、家族史，调查接受健康管理的个体在近期（近1~2个月）的自报健康状况。3.血压测量，社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。4.身高、体重、腰围的测量。5.生活习惯调查1)吸烟与饮酒习惯2)身体活动状况3)饮食习惯及营养调查6.血脂、血糖检查二）对收集的基本资料进行分析1.评估生活习惯，发现危险因素，展开指导1）理想的食盐摄入量：每日6-9克以下2）总能量摄入情况评估的参考标准是：理想总能量摄入=理想体重×生活强度（25-30）理想体重=22×身高2（m2）生活强度：极轻度（25)、中轻度（30)、中重度（35)三大营养素的供能比提侣：脂肪低于25%,糖类60%~65%,蛋白质15%3）身体活动量：每天约消耗kCal,每周消耗kCal能量。对体重为60kg的成年人。走1万步大约消kCal能量。4）体重的评价：体质指数（BMT)=体重（Kg)/身高2(㎡).按中国人标准，成年人的正常BMI为18.5(19)~24kg/㎡,24≤BMI28为28为肥胖。BM1的理想值是22kg/㎡；年代谢综合征中国人标准是：腰围男性≥85,女性≥80cm(杜绝向心性肥胖）（腹型肥胖）2.高血压危险程度分层：低危：生活方式干预；中危：＋药物干预；高危：+心电图、脑血管监测3.心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI,对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。高血压健康干预1、非药物干预：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡是关键2、药物干预：1)干预对象血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高危，极高危的患者2)抗高血压药的分类：中枢性降压药：可乐定作用于交感神经末梢的药物：利血平直接松弛血管平滑肌药物：肼屈嗪（利尿剂）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI):卡托普利血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):氯沙坦β-受体阻滞剂：阿替洛尔α-受体阻滞剂：哌唑嗪作用于离子通道的药物（CCB):氨氯地平3、药物干预原则：1）对收缩压-mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的中青年高血压患者：首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5~50毫克／日，分1~2次服寿比山（吲哒帕胺）2.5~5毫克，每日一次（晨起服）次选药物：β受体阻滞剂倍他乐克25~毫克／日一次或分两次口服比索洛尔2.5~5毫克每日一次再次：复合制剂降压片：1~2片每日1~3次降压零号：5~10毫克每日1次血压控制目标：1）一般目标值：＜/90mmHg2）合并糖尿病或慢性肾病患者：＜/80mmHg3）老年收缩性高压患者：-/90mmHg(不能小于65-70mmHg)4）以上全部患者：＜/80mmHg高血压转诊指征！！！1)紧急转诊：①收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg，和或有明确的高血压脑病、急性左心衰竭、急性冠脉综合征、脑血管意外、可疑动脉夹层患者②收缩压≥mmllg和或舒张压mmHg,存在以上任何一项并发症者2）一般情况转诊：①规律药物治疗随访2次，降压效果不满意者。②以往血压平稳，再度出现血压升高并难以控制者③血压波动很大，临床处理困难者。④随访过程出现新的靶器官伤害者⑤服用降压药后出现不良反应，调整用药后不能改善者。习题：1、体质指数的正常值是18.5-23.9。(19-24)2、规范管理的内容是：个案首页、个人信息表、体检表、随访表、健康指导、转出或转入记录。3、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少4次的面对面随访。4、慢病管理要求是对辖区内35岁以上常驻居民，每年在其第1次到乡镇卫生院，村卫生室就诊时，为其测量血压。5、慢病服务对象是指辖区内35岁以上原发性高血压和2型糖尿病患者。6、对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反映难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，医院，2周内主动随访转诊情况。见习1.健康体检又称为预防保健性休检，通过医学手段和方法对受检者进行身体检查。了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，健康体检是指在身体尚未出现明显疾病时，对身体进行的全而检查。方便了解身体情况，筛查身体疾病。2.健康体检分类：1）医疗性体检：以往都是有病才去找医生，一般是以疾病诊治为目的的体检。2）社会性体检：是以某项特定工作或行为的体检。入职、入学、入伍、驾照、出国、结婚、保险等手续时的体检。3）健康体检：针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检。3.健康体检的意义：1)健康体检能从各项化验数据的量变中，从视触叩听的物理检查中，发现新的异常体征、成为自我保健、主动健康的重要方式看出身体质变的信息，有利于疾病的早期发现：2)健康体检可以寻找影响健康的不利因素，纠正不良生活方式的影响：3)健康体检指导修正自身调节机制，维持机体内外环境平衡；4)健康体检促进“早预防、早诊断、早治疗”，将疾病消灭于萌芽状态。4.健康管理：是对个体或群体的健康进行全面的监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。宗旨：调动个体、群体及整个社会的积极性，利用有限的资源来达到最大的健康效益。且的：就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。5.健康管理与健康体检的关系1）健康体检是健康管理中的一部分，为健康管理工作提供重要的个人健信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础依据。2）健康管理是通过获得健康体检方面的数据进行分析，提供健康教育、健康评估）健康促进、健康追踪，健康督导和导医陪诊等专业化健康管理服务6.问卷设计：健康问卷是全面准确迅速进行个人健康风险评估的重要依据，约占评估内容的5/6以上。特点：真实性；私密性；个性化。7.问卷主体内容：1.一般情况：2.生活方式和行为习惯；3.既往史；4.家族史；5.心理、社会因素；6.调查员编号及调查日期8.体检步骤：1)预约，根据需求确定体检套餐、体检日期、体检人员名单（单位）2)发放体检须知及健康问卷3)进行体检4)出具书面体检报告并送达5)检后健康管理服务（健康咨询与健康干预）9.如何准确收集数据及规避风险？1)提前告知体检注意事项。2)仔细询问个人健康史及家族史，要求认真填写调查问卷。3)合理安排体检流程，严格按照医疗护理规范进行体检操作，准确告知受检人员标本采集方法。4)加强查对制度，包括人员、项目、结果等多方面、加强质量控制。5)服务热情、耐心细致、及时告知及送达体检结果。6)注意保护体检客户隐私权。7)完善检后服务。10.体检一般注意事项1)请按预约的体检日期和地点进行体检；体检前三天请您尽量保持正常清淡饮食，不要饮酒，避免剧烈运动。2）请于体检当天早七点半至十点半之间到达，因需进行抽血、B超等餐前项目的检查，请您勿饮食，保持空腹8-12小时。3）建议体检当日不要化妆，以免影响医生对疾病的判断；不要穿戴太复杂服装，以方便体检；不要佩戴金属饰物（X光检查前应除下上身佩带的金属性物品）；体检过程中注意保管好个人物品。4）糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性疾病患者，请将平时服用的药物携带备用，受检日建议不要停药。5)拟在半年内怀孕的夫妇，请勿做X线检查、骨密度检查。6)进行各科检查时，请配合医生务必按预定项目逐科、逐项检查，不要漏检，以免影响最后的健康总结。7)一次体检未发现异常并不代表完全没有潜在疾病，若出现疾病症状，应及时就医；本中心为健康体检机构，如有发烧、腹泻等急性疾病，医院就诊，体检另行安排。8）请您妥善保管好体检回执单，以备检后网上查询或领取体检报告使用。11.体检注意事项（女士应特别注意）1）怀孕或可能已经杯孕者，请预先告如医护人员，勿做X光检查、骨密度检查、阴道B超成宫颈涂片检查。2）妇科检查或阴道妇科B超检查仅限于已婚或有性生活者。3）月经期间，请勿进行尿液和宫颈涂片检查，待经期结束后3-5天再进行补检。12.体检报告内容：1）个人健康体检及健康筛选报告2)个人健康评价报告3)主要慢性病的患病危险性评价4)个人健康管理计划及相关行动指南13.体检报告分析原则1）纵向：结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述原因与体检结果的联系；2）横向：分析解释各种异常指标的相互联系及其意义：3）根据危险因素和体检结果，预测未来疾病的风险4）在上述分析报告的基础上，根据健康需求制定健康管理计划14.健康管理方案的制定原则：健康为导向；个性化原则；综合性原则；动态性原则；个人积极参与的原则。15.健康管理方案主要内容：综合体检方案：系统保健方案：健康教育处方；运动处方：饮食指导处方：个人健康档案管理。16.健康管理方案的实施步骤：1)收集健康信息（通过调查问卷得到基本情况、通过健康体检得到体检情况）2)健康危险因素评价（现有健康行为、体检指标的评价、未来患某些疾病的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查）3)拟定健康管理计划实施方案进行健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为）4)效果评价，跟踪随访，调整健康管理计划17.健康管理效果评价：健康知识；健康行为；体检指标。18.高血压的筛检：高危人群至少每年筛查1次。（血压-/80-89mmHg；超重或肥胖；高血压家族史；长期过量饮酒；长期高盐膳食）。普通人群20-29岁：2年1次。30岁以上：至少1年1次。19.糖尿病的筛检：高危人群至少1年1次。普通人群：45岁以上血糖检测正常者3年1次。检测指标：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验。以下为糖尿病高危人群：1）曾有血糖偏高病史或糖尿病家族史。2）妊娠期糖尿病或曾分娩巨大胎儿。3）高血压或心脑血管疾病。4）高脂血症5）45岁以上，非体力劳动者。20.超重和肥胖的筛检筛查人群：肥胖家族史；肥胖相关代谢性疾病；膳食不平衡，体力活动少者。检测指标：身高、腰围、臀围、体重指数、腰臀比21.慢性阻塞性肺疾病的筛检筛查对象：高危人群：长期吸烟；职业性暴露人群；有家族史暴露人群：慢性咳嗽、咳痰；出生时低体重、早产儿、营养不良、儿时反复下呼吸道感染者等。筛查方法：肺功能测定22.乳腺癌的筛检筛查对象：35-70岁女性筛查间隔：1-2年＊4次筛查方法：乳腺自查；临床体检；乳腺超声；乳腺钼靶检查。23.宫颈癌的筛检筛查方法：巴氏细胞学涂片；液基细胞学；HPV-DNA检测；肉眼检查；阴道镜检查。筛查对象：有3年以上性生活或21岁以上有性行为女性高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏筛查间隔：一次／年＊2延长至一次／3年＊2延长至一次／5-8年筛查方案：液基细胞学＋HPV(最佳）巴氏图片＋HPV肉眼观察24.大肠癌筛检筛查对象：有家族性腺瘤息肉病；遗传性非息肉性结直肠癌家族史的20岁以上家族成员；肿瘤无家族史，可以40岁以后开始筛查。筛查方法：直肠指检；粪便潜血试验；肠镜。筛查时间：大便潜血试验一次／年＊3阴性，延长一次／3年25.原发性肝癌的筛检筛查人群：男性35-40岁，女性45-50岁。筛查方法：AFP;肝脏超声；CT、MRI等。筛查时间：3-6个月1次。高危：AFP升高，定位诊断不明确者；AFP升高伴慢性肝炎活动；肝内有小结节病灶而AFP正常者。糖尿病三级预防糖尿病防治工作中存在的主要问题1）对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足2）人员问题专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡3）经费不足2型糖尿病（T2DM)及糖耐量受损1）糖尿病并发症危险因素包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高2）代谢控制与慢性并发症（1)在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治3）代谢控制与慢性并发症（2)高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要