白内障青光眼眼球损伤等眼科常见病诊疗
一、白内障
（一）术前检查和准备
1.眼科入院常规检查
2.验光（双眼）
3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）
4.眼科A/B超检查
5.根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）
6.必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml点×眼4/日
裂隙灯检查1/日
临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
（三）术前交待要点
1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。
2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。
4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。
5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。
6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。
7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。
10.术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。
11.若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。
12.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）术前医嘱：
拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术
冲洗结膜囊
冲洗泪道
复方托吡卡胺眼液0.1ml点×眼1次/5分钟×6次术前30分钟
注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
（2）术前一日准备好人工晶体
(五)术后处理：
1.术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。
2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。
4.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。
6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。
二、青光眼
（一）术前检查和准备
1.眼科入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）
2.房角镜检查
3.动态视野检查
4.UBM检查、眼轴测量
5.必要时查眼视觉电生理,视盘扫描，视网膜视神经纤维分析
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml点×眼4/日
裂隙灯检查1/日
视功能检查1/日
眼压1/日－2/日
毛果芸香碱眼液0.1ml点×眼3/日
噻吗洛尔眼液0.1ml点×眼2/日
布林佐胺眼液0.1ml点×眼3/日
醋甲唑胺片0.5口服2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml点×眼1/晚
复明片5片3/日
维生素C片0.23/日
复合维生素B片2片3/日
临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
急性闭角型青光眼急救程序
1.一线药：
2%匹罗卡品眼液点1次/5分钟×6次即
醋淡酰胺片0.5口服即
50%甘油50ml口服即
2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）
20%甘露醇注射液ml快速静点即
3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。）
盐酸哌替啶针剂50mg
非那根注射液25mg
冬眠灵注射液25mg肌注必要时
4.急诊手术处理
（三）术前交待要点
1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。
2.术中视力突然丧失。
3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能
4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。
5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障
6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。
7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。
8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命
（四）术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术
按内眼术前常规准备
注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液0.5mg（0.01～0.05mg/kg）肌注术前半小时
鲁米那钠针剂0.1（5～8mg/kg）肌注术前半小时
（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材
（五）术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
青霉素钠针剂80万u肌注2/日
典必殊眼液点×眼4/日
（或氟氯眼液点×眼4/日）
妥布霉素注射液20mg
（或庆大霉素2万U）
地塞米松注射液2.5mg×眼球旁注射1/日
维生素C片0.23/日
复合维生素B片2片3/日
复明片5片3/日
术眼大换药1/日
临时医嘱：
眼科显微器械使用1次
10/0显微缝合线1根
(六)术后处理：
1.术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。
2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
三、眼球机械性损伤
（一）术前检查和准备
1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位
2.验光（对侧眼）
3.眼科A/B超检查
4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤
5.必要时做眼视觉电生理检查
（二）入院医嘱
长期医嘱：
按眼科护理常规
三级护理
普食
安利眼液点×眼3/日
（0.25%氯霉素眼液点×眼3/日）
裂隙灯检查1/日
测视力1/日
云南白药0.53/日
维生素C片0.23/日
临时医嘱：
眼科入院常规检查
血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心电图
（三）急诊眼球外伤缝合手术交待要点
1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。
2.术后视力提高不理想或不能提高。
3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。
6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术
按内眼术前常规准备
头孢唑啉钠皮试（）
头孢唑啉钠针剂0.5肌注即
注：若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液0.5mg（0.01～0.05mg/kg）肌注术前半小时
鲁米那钠针剂0.1（5～8mg/kg）肌注术前半小时
（五）术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
生理盐水ml
头孢唑啉钠针剂2.0静滴2/日
典必殊眼液点×眼4/日
（或氟氯眼液点×眼4/日）
妥布霉素注射液20mg
（或庆大霉素2万U）
地塞米松注射液2.5mg×眼球旁注射1/日
云南白药0.53/日
维生素C片0.23/日
术眼大换药1/日
裂隙灯检查1/日
测视力1/日
间接检眼镜查眼底1/日
注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用环丙沙星注射液0.2静滴2/日
儿童改用红霉素20～30mg/kg(每mg加生理盐水ml)静滴2/日
或其仙10mgkg(每mg加生理盐水ml)静滴2/日
临时医嘱：
眼科显微器械使用1次
10/0显微缝合线1根
（六）术后处理
1.术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。
2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
眼前房出血急救：
（一）半卧位，卧床休息，应≥7天
（二）双眼包扎
（三）止血药：
1.云南白药0.53/日
2.安络血10～20mg肌注1/日
3..止血敏0.25～0.5肌注1/日
（四）手术干预
1.有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。
2.出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过2-3日治疗，未发现血水平下降时，应做前房穿刺术。
四、视网膜病不需手术者
（一）入院检查
1.眼科非手术病人入院常规检查
2.散瞳详细眼底检查（包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查），绘制眼底像（包括对侧眼）。
3.电脑视野、
4.眼底荧光造影检查
5.必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理
4.必要时化验血凝四项
（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理
1.血管扩展剂
（1）硝酸甘油10mg舌下含服即
（2）妥拉苏林注射液12.5mg（或25mg）
2%普鲁卡因注射液0.3ml×眼球后注射1/日
（3）烟酸片50～mg口服3/日
（4）生理盐水ml
罂粟硷30～60mg静滴1/日
2.降眼压
（1）醋氮酰胺片0.25口服2/日
（2）按摩眼球15分钟
3.给氧
3.纤溶制剂（纤维蛋白元正常者用）
尿激酶针剂～00u
10%葡萄糖注射液ml静滴即
若纤维蛋白元≤mg/停药
4.其它：阿斯匹林片0.3口服3/日
潘生丁片25～50mg口服3/日
葛根素注射液mg
生理盐水ml静滴1/日
（三）视网膜中央静脉阻塞治疗
1.纤维溶制剂（纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用）
尿激酶针剂～00u
10%葡萄糖注射液ml静滴1/日×5～10天
或
生理盐水ml
腹蛇抗栓酶针剂40IU静滴即
（再查纤维蛋白元，当纤维蛋白元上升至mg后，给予第二次治疗，3次为一疗程）
2.抗血小板聚集药
阿斯匹林片0.3口服3/日
潘生丁片25～50mg口服3/日
3.活血化瘀
川芎嗪针剂40～80mg
10%葡萄糖注射液ml静滴1/日×10天
或
复方丹参8ml
10%葡萄糖注射液静滴1/日×10天
4.眼底激光治疗
5.其它
（1）降眼压：醋氮酰胺片0.25口服2/日
（2）糖皮质激素治疗（适用于青年患者，因其主要病因是炎症）
强的松片10mg3/日
（3）促出血吸收
安妥碘注射液2ml肌注1/日×10～20天
（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）
（四）静脉周围炎的检查和治疗
1.入院检查
（1）视网膜病非手术病人常规检查
（2）PPD试验，抽血查抗“O”，类风湿因子尽量明确病因
（3）请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶
1.一般治疗
突然大出血者：
（1）卧床休息，半卧位，
（2）包扎双眼
（3）云南白药0.53/日
陈旧性出血者：
安妥碘注射液2ml肌注1/日
2.查明原因，针对病因治疗
3.眼底激光治疗
4.其它辅助用药
芦丁片20mg3/日
维生素C片0.23/日
中药治疗
5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术
(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗
本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。
1.血管扩展剂：
烟酸片1.03/日
芦丁片20mg3/日
地巴唑片
妥拉苏林注射液12.5mg（或25mg）
2%普鲁卡因注射液0.3ml×眼球后注射1/日或1/2日
2.改善局部循环
灵光注射液1ml患侧太阳穴皮下注射1/日10日一个疗程
3.神经营养和支持疗法
维生素B1片20mg3/日
维生素C片0.23/日
肌苷片0.43/日
5.中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。
6.眼底激光治疗可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。
（六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗
1.检查
眼底病人常规检查
PPD试验
2.治疗
（1）疑有结核，抗结核治疗3周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药
（2）疑为其它炎症
强的松片20mg1/日
消炎痛片25mg3/日
3.激光治疗封闭位于中心凹外新生血管
五、慢性泪囊炎手术治疗
（一）术前检查和准备
1.眼科手术病人入院常规检查
1.泪囊造影（泛影葡胺）
2.抗生素冲洗泪道3天
3.外眼术前准备，剪鼻毛
4.丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔术前半小时
5.术前止血药
立止血1ku肌注术前30分
或
止血敏mg肌注术前30分
7.美兰注射液0.5～1.0ml泪囊内注射（染色以标记泪囊，便于术中识别）。
8.器械准备：
额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器
（一）慢性泪囊炎手术术式选择（泪道探通冲洗2-3次无效者）
1鼻腔泪囊吻合术
1.泪囊摘除术（适于年老体衰，手术耐受性差者；二次手术者；泪囊过小者）
（二）鼻腔泪囊吻合术术前交待要点
1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道，使泪道通畅，消除症状。
2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。
2.术中鼻粘膜损伤严重，泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合，需要改为泪囊摘除手术。
3.术后复发，仍有眼角溢泪、溢脓，泪道又发生堵塞，需二次手术。
5术后瘢痕影响外观。
6.术后伤口继发感染。
6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（三）泪囊摘除术术前交待要点
1.手术的目的是将在泪囊摘除，清除感染灶，消除溢脓症状，并不能完全消除溢泪。
2.术中出血。
3.术后瘢痕影响外观。
4.术后伤口继发感染。
4.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（五）鼻腔泪囊吻合术术后处理
1.抗生素眼液点术眼眼3/日
2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻3/日
3.术后第2天开始换药，氯霉素眼液冲洗术眼泪道1/日
4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条，拆除皮肤缝线。
（四）泪囊摘除术术后处理
1.抗生素眼液点术眼眼3/日
2.术后第5天拆除皮肤缝线。
六、青光眼排除检查
（一）眼科非手术病人入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）
（二）房角镜检查
（三）电脑视野检查
（四）必要时查眼视觉电生理,视盘扫描，视网膜视神经纤维分析
（五）怀疑是开角型青光眼者做如下试验：
1.24小时眼压测量
上午：5，7，10点，
下午：2，6，10点
日差5mmHg——正常
日差8mmHg——病理性
2.压迫试验
先测基础眼压P0
用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处，加50克压力，持续4分钟后
在测眼压Pd
代偿值（△V/P0）0.3(阳性)
0.3～0.5(可疑阳性)
压出率（OF）=×(P0-Pd)/P0
30%为正常
3.饮水试验
清晨空腹，平卧，表麻后测眼压，并记录；5分钟内一次饮水0ml，饮水后20分钟复查眼压。（还有一种做法是饮水后15分钟测一次眼压，共测5次）。
眼压差8mmHg,最高眼压30mmHg,饮水后C值0.13P0/C为阳性
（五）怀疑是闭角型青光眼者做如下试验：
1.暗室试验：
病人于暗室中俯卧60～90分钟，
眼压升高≥8mmHg，房角关闭（+）
2.俯卧试验：
病人俯卧60分钟
眼压升高≥8mmHg（+）
3.暗室+俯卧试验
先测眼压，暗室俯卧于床上1小时，眼球要睁眼，不能压迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低头位，前额置于椅背上），1小时后，眼压升高≥8mmHg，或眼压30mmHg房角关闭（+）
4.散瞳试验：
版
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