视网膜脱落手术
核心提示：高度近视发生视网膜变行、裂孔、脱离的几率最高，因高度近视的视网膜牵拉作用，患者在进行足球、篮球、跑步、跳水、举重等项目运动或者眼部遭受外伤时，很容易造成视网膜脱落。视网膜脱落手术(一)外路手术篇 随着我国科技生活的不断变化，终日坐电脑前工作娱乐的人群不断增加，由此导致的近视或近视度数增加病例也越来越多，特别是近视人群中占5%-20%高度近视(超过度)也在急剧增加。众所周知，高度近视发生视网膜变行、裂孔、脱离的几率最高，因高度近视的视网膜牵拉作用，患者在进行足球、篮球、跑步、跳水、举重等项目运动或者眼部遭受外伤时，很容易造成视网膜脱落。眼科专家指出，一旦发生视网膜脱落必须尽早手术复位，方可保住现有视力。视网膜脱落手术从大类分有两种：一、外路。即裂孔导致视网膜脱落，只需外路裂孔封闭：采用巩膜外冷凝裂孔周围，局部垫压或赤道部环扎。二、内路。即由玻璃体病导致视网膜脱落，则需进行玻璃体切除联合硅油(或气体)手术。
本节内容主要介绍视网膜脱落手术之外路手术。视网膜脱落手术的外路手术主要有三种手术方式：一巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液 1、较新鲜的视网膜脱落 2、单个裂孔或分布较集中的多个裂孔，一般不超过2个象限 3、一个或多个象限的视网膜脱落 4、无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变 5、无视网膜固定褶皱
1、体位 2、洗眼 3、消毒 4、包头及铺无菌单 5、麻醉 6、开睑器开睑 7、结膜切口 8、直肌牵引，暴露巩膜 9、视网膜裂孔的定位 10、冷凝 11、预置巩膜缝线 12、外加压物。多用硅胶。硅胶位置方向可根据裂孔的情况选择垂直或水平位。临床上多采取平行于角膜缘的位置，少数情况可呈放射状位置。硅胶片的位置可略后于裂孔的位置，这样，手术后裂孔正好位于手术嵴的前坡，裂孔的后唇被牢靠顶住，不易形成鱼嘴样张开或后滑 13、放出视网膜下液 14、结扎巩膜缝线 15、检查眼底 16、眼内充填主要为眼内气体充填，结扎缝线后如眼压仍然过低，则可行眼内气体(过滤空气或惰性气体)充填，用以提高眼内压，有助于视网膜复位及裂孔封闭。 17、缝合球结膜，结束手术 1、静脉用抗生素3~5天，必要时全身应用类固醇激素 2、制动 3、每日换药 4、术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动
二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液 1、分散分布的视网膜裂孔 2、视网膜广泛或全脱离 3、视网膜脱落伴有明显的玻璃体浓缩增殖 1、体位 2、洗眼 3、消毒 4、包头及铺无菌单 5、麻醉 6、开睑器开睑 7、结膜切口 8、直肌牵引，暴露巩膜 9、视网膜裂孔的定位 10、冷凝 11、预置巩膜缝线 12、环扎带及外加压物 13、放出视网膜下液 14、结扎巩膜缝线 15、固定环扎带 16、检查眼底 17、缝合球结膜，涂1%阿托品眼膏，用眼垫包扎单眼
1、静脉用抗生素3~5天，必要时全身应用类固醇激素 2、制动 3、每日换药 4、术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动
三、激光光凝手术 1、轻度视网膜脱落 2、视网膜脱落不超过一个象限，向后不超过赤道部，轻度玻璃体牵引 3、小范围的视网膜脱落，不能接受手术者 4、陈旧性、萎缩性、变性的视网膜脱落合并明确的界限 1、体位 2、麻醉 3、将镀有抗反射膜的三面镜置入结膜囊内 4、激光治疗在视网膜脱落区旁平复的视网膜上建立2~3行堤坝式光凝斑，防止视网膜脱落向周围扩展 5、庆大霉素冲洗结膜囊内残留的1%甲基纤维素。
术毕给与睫状肌麻痹药散瞳，局部使用皮质类固醇，一个月后复查，若光斑形成良好，裂孔和脱离无扩张，继续给予皮质类固醇治疗2周，2周后复查视网膜脉络膜有无粘连反应。4周复查一次，共2个月。若光凝处无中度色素和胶质反应，应重复光凝。
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