医生说糖运动与血糖控制
专家简介：吴晞，医院内分泌科，副主任医师。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病以及内分泌疑难杂症。各位糖友应该都明白，运动治疗作为管理和治疗糖尿病的五驾马车之一，也就是饮食、运动、药物、监测、教育中的一份子，起了一个必不可少的重要作用。我们一直有一句话说“生命在于运动”，其实每一个人无论处于糖尿病的任何状态，哪怕是中风瘫痪在床上，他也是需要运动的。举一个简单的例子，我们经常发现，有一些糖友很不幸因为脑中风的关系瘫痪在床上，家属护理之后发现，随着时间的进展，患者的肌肉量越来越少，人越来越瘦，整个人的并发症情况越来越多。这其实是和平时我们没有注重对这部分患者进行被动，以及鼓励他进行主动运动的一个结果。作为一项可以治疗糖尿病的治疗方案来说，任何措施都有正作用和副作用。那么这其中就牵扯到了一个如何进行一个科学合理的健康的运动，以及我们在运动中如何进行一个监测监护，是非常必要的。从图上我们可以看出，对于糖尿病患者，甚至对于健康人来说进行合理的运动都是有好处的。那么无论是改善胰岛功能，还是胰岛抵抗，另外对控制各项代谢指标，包括血糖血脂血压，还有延缓衰老，减少并发症，都是有好处的。而且通过合理运动之后，我们可以改善患者的呼吸功能，心脏功能以及消化功能，对骨骼和肌肉的力量都有一定的锻炼。更重要的是可以改善患者的心理状态，通过运动之后，我们可以发现患者的抑郁状态明显改善，整个心情非常愉悦，而且有充足的战胜糖尿病的信心。有一些糖友运动的很仔细的话，可能会发现，经常有患者抱怨，不是说运动可以改善血糖血压吗？为什么我运动之后血糖反而升高了？这是因为运动具有双重性，它既能使血糖升高，运动后短期内，人体交感神经兴奋，血糖动员是增加的，升糖激素分泌增高，这时如果短期测血糖，反而会发现血糖是升高的。但是通过长期坚持，人体肌肉量增加，脂肪量减少了，这时候血糖血压血脂反而下降。那么有哪些病人适合运动呢？主要有这么四大类，第一就是血糖比较稳定的一型糖尿病患者，血糖波动并不是特别大，特别不容易出现低血糖的状况下，这样的患者是比较适合运动的。第二类就是二型糖尿病患者，特别是体型比较胖的二型糖友，通过运动一方面可以减肥，另一方面可以控制血糖。还有就是妊娠糖尿病患者。第四个就是糖尿病前期，糖代量异常，以及糖尿病高位人群，通过运动之后，可以逆转异常状态，甚至转变，甚至改变最终进入糖尿病这样的不良的结局。既然有合适，那么肯定也有不合适的患者。第一个就是血糖不稳定，特别是容易出现低血糖的患者，那么目前应该暂停运动，通过改变饮食和用药的方案，把低血糖去除，血糖稳定之后再运动。第二个就是血压特别高的患者，特别是收缩压大于一百八以上的患者，暂时不适合运动，要联系医生，把血压控制下来。第三个就是有严重的心血管疾病的患者，特别是比较容易心梗和脑梗的患者，运动的时候更加要注意监护，要注意频率和节奏。还有就是严重的肾功能不全者，如果这个患者已经在进行透析，特别是腹透的患者，我们知道腹透的患者是在腹腔内当中注入腹透液，来进行透析，如果带着腹透液来进行运动，可能会导致腹透的不充分或者腹透的失败，或者也有可能导致腹透液外流，这样的不良事件，所以的话，这部分患者不太适合运动。另外的话，对于有严重视网膜病变，特别是眼科医生检查后眼底有明显的出血的患者，运动量肯定要大幅下降。因为剧烈的运动，会加重引起出血甚至会导致视网膜脱落。另外，还有一些严重的外周神经病变的患者，特别是他的感觉是减退的这种患者，运动的时候要注意保护安全，避免跌倒，踩到尖锐的石头、钉子等，避免导致损伤。运动方式，大概来分的话有三种。一种是有氧运动，一般来说强度小，运动节奏慢，是时间比较长，运动后心跳不会太快，呼吸也是比较平稳的运动，一般的像慢跑或者快走散步，或者健身操等等。另外一种就是无氧运动，相对有氧运动而言就是运动强度大，节奏快，运动后整个人的疲劳感非常剧烈，比如说这种快跑，或者拳击、踢足球，这些都属于无氧运动。混合性运动其实最常见，我们有很多运动其中都包含了有氧和无氧运动，关键看哪种运动方案占主要。运动方式的选择和强度是有关的，对于妊娠糖尿病的患者我们一般选择，低风险和强度比较弱的运动，比如说散步，快走或者广播体操，健身操等等。那么对于老年患者，也是同样选择一些强度低的运动，比如散步、慢跑等，还有对于糖尿病眼病患者特别要注意避免剧烈运动，另外的话因为有眼病事物不清，所以相对来说他的移动要小一些，所以可以选择类似太极拳，或者气功，八段锦，健身操或者广场舞也是比较合适的。对于中风的患者来说，在急性期，建议就对于健康的一侧，没有瘫痪的一侧进行功能锻炼。另外的话，相对稳定的时候，要对于这个瘫痪的一侧肢体要进行被动的锻炼，也就是请家里人或者康复师，协助进行轻易地锻炼，比如说像头颈、上下肢、腕关节、踝关节这些运动。我们要明确一个原则，也就是即便瘫痪在床，在床上也是可以进行运动锻炼的，那么我们都是可以用一些简便的方法来进行的。作为运动来说，它整个过程分为三步走。第一步运动前，我们应该进行一个详细的检查，评判一下这个患者的心肺功能，血糖情况，眼睛状况等。这样子检查之后，有利于医生制定一个有针对性的运动方式。另外的话，要选择一个比较舒适的棉的鞋袜、衣服，有利于散热和透气，鞋子我们建议不要穿皮鞋，选择比较好一些的运动鞋，这样对于足部的支撑力会好一点，避免足部损伤。选择的场地也要好一些，视野要开阔，天气如果不好，可以选择室内的运动场所进行运动。在运动的过程中个，要随身携带一张急救卡，卡上要清楚写明你的姓名和可供联系的联系人方法，他的手机或者家庭电话。另外的话随身携带一个糖块或者饼干，避免低血糖，一但运动剧烈或者运动过程中发生低血糖，可以及时进食。运动，也不是说一开始就进行一个剧烈的运动，而是之前先进行一个热身运动，一般来说踢踢腿或者甩甩手，慢慢走几步。这样子的热身可以使身体逐步适应一个运动状态，那么热身一般是5-10分钟左右，特别注意如果天气比较热要及时补充水分。但是，饮水也要注意，应该小口慢饮，不要一下子喝太多水。同样的天气寒冷的话，应该及时增减衣物，千万不要觉得运动后会很热所以预先穿得很少，其实一开始产热机制没有启动，整个人其实是比较寒冷的，所以这个时候应该添加衣物，当运动开了，觉得微微有些发热了，再逐渐把之前的衣物减少。运动过程中，千万不要勉强，如果感到不舒服，比如心慌、出冷汗、胸闷、头痛、头晕等等这些，要立即停止运动，并且最好呼唤别人来帮助。如果可以明确判断是低血糖，那么随身有携带糖块或者饼干就应该立即进食，如果还不能缓解，医院就诊。另外，运动结束也不是说要立即进入一个休息状态，而是先进行一个放松的运动，比如说慢慢调整、扩扩胸，这样子进行一个5-10分钟的运动调整之后再进入休息状态。特别注意注射胰岛素的患者，应该选择的注射部位在腹部，因为如果注射在大腿或者上肢，运动比较剧烈的部位，会影响胰岛素的吸收，会影响血糖的波动。运动之后，应该立即更换衣物，防止感冒。要赶快擦干身上的汗液，另外的话要及时补充水分，最好是白开水，凉白开，或者矿泉水都可以，避免用一些所谓的运动饮料。运动饮料对糖尿病患者来说，有升高血糖，引起血糖剧烈升高的风险。还有的话就是注意记录，到底运动了多长时间，都做了哪些运动，另外的话，如果有条件可以在运动后测一下血糖看看血糖发生怎样的变化。如果有不舒服应该及时就诊，联系医生、护士、康复师等，调整运动方案。运动的时间方面，放在饭后一小时，让食物得到一个充分的消化之后，进行运动比较好。饭后一小时是从吃第一口饭开始算起。最好的是每天三顿饭后都进行运动，如果时间不够，比如说上班啊或者家务劳动比较多，这样的话是可以放在每天晚饭后进行运动，因为晚上相对来说整个人的运动量是偏少一些，所以血糖会消耗的偏少，所以晚饭以后运动会比较好一些。另外，每次坚持30-60分钟，不宜时间太长，这个还和人的体型以及糖尿病的不同状态有关系。比如说肥胖的人尽量运动到45-60分钟，一般的患者半个小时左右就可以，妊娠糖尿病的患者在20-30分钟都可以。运动量的评估其实可以通过自我感觉和血糖的情况进行评估。比如说，运动之后有少量出汗或者微微出汗，微微发热，或者整个身心感到非常愉悦，略微有些乏力，稍微休息一下之后能够马上就消失的这种运动量来说是比较合适的。如果运动合适的话，你测运动后血糖是下降的。那么如果浑身大汗，还有这个胸闷、胸痛比较明显，而且经过测量血糖是升高的，那说明这个运动量是太大了。如果，心也不怎么跳，脉搏、血糖也没有什么变化，说明这个运动量有些不足。我们比较推荐的是这种运动方案，摆臂散步法。每分钟走90-步，一次走20-30分钟，这个时候散步要注意，两臂要用力的、有节奏的前后摆动，这样的摆动可以增加肩关节、肘关节的运动，另外对于胸廓的部位，扩胸也是有帮助的。所以，这种散步方式比较适宜血糖比较稳定的中老年患者，还能够达到一个消耗脂肪，降低血糖的目的。另外，刚刚说的都是无氧运动，其实目前通过研究发现，对于糖尿病患者一开始进行运动的话，似乎在每一周增加1-2次的复合型运动，也就是存在份量的锻炼肌肉的运动方案比较好，比如说像举杠铃、哑铃、俯卧撑或者仰卧起坐，这样的运动方式可以锻炼肌肉、增加肌肉量。我们一直有一句话说，存钱存金存房产，不如为自己存一些肌肉，特别是对老年人来说，肌肉的力量，决定了它生命的质量和长度。试想有一定肌肉量的患者，他的心脑血管健康程度，以及他的健康状况，肯定是要优于全身肌肉量非常少的患者。所以，用现在比较流行的网络语言“重要的事情说三遍”，那就对我们糖友或者心脑血管疾病的患者甚至健康人来说，肌肉肌肉肌肉都是非常重要的。无论是对于老年人还是年纪轻的人，肌肉对人的生命都是有一定的帮助。以上就是我们今天所讲的内容，主要内容是关于糖尿病运动，我们主要提倡的是一种餐后、有氧运动。当然一开始可以考虑采用复合型运动，进行诱导的方案，主要是可以增加肌肉量，降低血糖、血压、血脂，对于患者来说，都能够获益。最后，再与大家分享，生命在于运动，阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉。谢谢大家！更多专家名医讲座尽在健康乐公益微课堂——扫描下方白癜风治愈白癜风治疗偏方
